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项目四 问症荐药 模块五 腹泻 一、腹泻简介 腹泻是指排便在一日内超过3次，粪质稀薄，水分增加，或含未消化食物或脓血、黏液。 腹泻常见病因 1.感染性腹泻 2.炎症性腹泻 3.消化性腹泻 4.激惹性旅行者腹泻 5.功能性腹泻 6.药源性腹泻 7.肠易激综合征 腹泻分型 根据病程分 1.急性腹泻：病程《 2个月 2.慢性腹泻：病程 》2个月 根据腹泻特征分 1.痢疾样腹泻：排出黏液、脓血样粪便，并伴腹痛、里急后重 2.水样泻 二、常用治疗腹泻的药物 腹泻 对因治疗 （一）化学类药品 1.非处方药 （1）感染性腹泻：轻度首选小檗碱（黄连素）、药用炭、鞣酸蛋白 （2）消化性腹泻：胰酶、碳酸氢钠、胃蛋白酶、乳酶生、二甲硅油 （3）激惹性腹泻：蒙脱石散、乳酶生、微生态制剂 （4）肠道菌群失调性腹泻：双歧杆菌、复方嗜酸乳杆菌片（乳杆菌）、枯草杆菌制剂（妈咪爱）、双歧杆菌三联活菌胶囊（培菲康） 2.处方药 （1）感染性腹泻：复方磺胺甲噁唑、诺氟沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星 （2）病毒性腹泻：阿昔洛韦、泛昔洛韦 （3）腹痛较重者或反复呕吐性腹泻：山莨胆碱片、颠茄浸膏片 （4）激惹性腹泻：硝苯地平 （5）非感染性急慢性腹泻：洛哌丁胺（首选）、地芬诺酯 （二）中成药 1.虚寒泻 附子理中丸、暖脐膏（外敷） 2.湿热泻 加味香连丸、胃肠宁冲剂 3.伤食泻 木香槟榔丸、加味保和丸 4.脾虚泻 参苓白术散、补中益气丸、健脾丸、四味脾胃舒颗粒、健胃消食片 5.脾肾虚寒泻 四神丸 三、常用治疗腹泻药物的用药指导 1.用药注意事项 ①腹泻除细菌感染外，均不需要使用抗感染治疗 ②腹泻应及时补充水和电解质 ③应用中成药治疗，应注意辨证施治 ④对消化和吸收不良综合征的患者，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻，应用胰酶替代疗法 2.用法指导 ①盐酸小檗碱（黄连素）不宜与含鞣质的中药合用 ②微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，其多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，如需合用，应间隔3小时以上 ③药用炭禁止长期用于3岁以下儿童；不宜与维生素、抗感染药、洋地黄、生物碱类、乳酶生及其他消化酶类药物合用 ④洛哌丁胺禁用于伴有高热和脓血便的急性菌痢、广谱抗生素引起的假膜性肠炎患者及2岁以下儿童 四、腹泻的健康教育 1.重在预防 ①要养成良好的饮食卫生习惯 ②避免肠道感染诱发或 加重腹泻 ③注意保暖，避免受凉 ④平时应加强户外活动，增强体质 ⑤预防性应用肠道益生菌制剂 2.养成良好习惯 3.保持心理健康