扩张型心肌病ddd起搏升级为crt一例课件.ppt

扩张型心肌病DDD起搏升级为CRT一例 哈医大二院心内科 于波 李述峰 病史摘要 病人69岁，男，2000年因扩张型心肌病，三度房室阻滞，植入BIOTRONIK DDD起搏器 2008年4月因房颤，心衰就诊，临床评价NYHA心功III级 超声示扩张型心肌病(LVEDD 81mm, LVEF 36%) 起搏器程显示电池耗竭，决定先更升级CRT，确保心脏可靠起搏，择期行房颤消融。 手术过程 术中先取出原IPG，游离导线，测试参数满意，备用 行CS造影，有一支粗大的侧壁静脉，其属支分布于左室侧壁及侧后壁。由于该侧壁静脉在发出后即有一转折角度达180度，导线无法通过 原计划于该静脉内置入左室导线，室间隔植入右室导线的方案不能实现。 术中造影 左室导线植入困难 外科手术,心外膜左室电极? 右室双部位起搏? DDD(放弃CRT)? ? 解决方案 原心室导线位于右室心尖，分析X线影像，心大静脉与其处于左室相对的两面 尝试将导线放到心大静脉内，同步起搏两条导线，可见QRS波明显变窄 测试该导线参数满意，且位置相对稳定，故决定使用该部位，完成植入过程 植入后导线位置 讨论 在常规的CRT手术中会避免使用心大静脉放置左室导线 该例手术根据病人具体情况，灵活选择双室起搏导线配置，达到恢复左室收缩同步目的，避免了开胸植入心外膜导线 目前随访三个月,病人心功能评价NYHA II级,超声检查示左室较术前回缩(LVEDD 78mm; LVEF 27%) 谢谢 * * RA 电极 导线 RV 电极 导线 LV电极 导线 * *