颅脑损伤ppt课件_1.pptVIP

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颅脑损伤ppt课件_1

开放性颅脑损伤后颅内积气 火器伤 颅脑非穿透性伤 (1)盲管伤 (一)?火器伤 (2)贯通伤 颅脑穿透性伤 (3)切线伤 (4) 反跳伤 ? 颅脑穿透性伤 颅脑穿透性伤 非火器伤 锐器伤 头皮开放伤 钝器伤 颅骨开放伤? 颅脑开放伤 ? 闭合性颅脑损伤的分型 目前临床使用分型标准是按照1978年南京会议讨论的临床分型标准及国际上多个国家采用的格拉斯哥分项标准,综合分型。分为轻、中、重和特重四型。 格拉斯哥昏迷分级计分 格拉斯哥昏迷分级计分法,简称GCS。此为英国格拉斯哥颅脑损伤研究中的Tessdale和Jennet1974年提出,1976年又经修订的。是检查颅脑损伤病人的睁眼反应(1,2,3,4分)、言语反应(1,2,3,4,5分)和运动反应(1,2,3,4,5,6分)三项指标,确定这三项反应的计分后,再累计得分,作为判断伤情轻重之依据。 脑震荡 脑震荡是颅脑损伤最轻的一种,其特点是头部受伤后立即发生短暂的脑功能障碍,经过较短的时间后可以自行恢复。 ? 脑震荡 病理 大体解剖和病理组织学上均未发现病变,在电子显微镜下可见线粒体肿胀,推移,神经元轴突肿胀并有间质水肿。还有学者通过对脑震荡昏迷期的临床观察认为脑震荡可能由于惯性负荷剪应力的作用而引起中线结构如脑干、间脑,延髓受损伤,导致昏迷及血管神经中枢及神经功能失调,是一种轴索损伤的病理生理变化的表现。 脑震荡 临床表现:①短暂性昏迷<30分钟;②有头痛、呕吐症状及逆行性健忘(受伤经过或伤前事情不能记忆);③无阳性体征及脑脊液变化。 治疗:①休息;②对症治疗。 临床上不要轻易下脑震荡诊断,或脑震荡后遗症之诊断,即使有脑震荡也要采用非直接的或如颅脑损伤(轻度)以免加重病人的思想负担。 弥漫性脑轴索损伤 属于惯性力所致的弥散所致的弥散性脑损伤,由于脑的扭曲变形,脑内产生剪切或牵拉作用,造成脑白质广泛性轴索损伤。病变可分布于大脑半球、胼胝体、小脑或脑干。显微镜下所见为轴突断裂的结构改变。可与脑挫裂伤合并存在或继发脑水肿,使病情加重。 弥漫性脑轴索损伤 受伤原因 多为交通事故伤,少数为坠落伤,是头部处于运动状态下,头部加速性或减速性旋转运动引起的脑深部剪切力损伤。 意识障碍 弥漫性脑轴索损伤有原发性昏迷,大多数病人昏迷时间长,恢复慢或不完全。有4%—32%的病人可有中间清醒期,部分病人呈去皮质强直状态。 瞳孔表现 34%—51%的病人有瞳孔改变,表现为一侧或双侧瞳孔散大,光反应消失,或同向凝视等。 弥漫性脑轴索损伤 影像学改变 早期可见大脑皮质与白质交界处点片状出血病灶,其次胼胝体、脑干、基底节内囊区域及三脑室周围出血病灶,并可呈现弥散性脑肿胀、蛛网膜下腔了血及脑室内出血,损伤后期可见脑实质萎缩,大脑、脑干、小脑局限性低密度病灶。MRI检查可发现小的、多发的非出血性病灶。 脑挫裂伤 病理变化 脑挫裂伤的主要病理变化是脑组织碎化,坏死,出血和水肿,凡脑组织浅层和深层有散在点状出血并有静脉淤血,脑组织水肿者称为脑挫伤,凡有软脑膜、血管及组织断裂者称脑裂伤。 脑挫裂伤CT表现 脑挫裂伤 脑挫裂伤 临床表现:依其损伤部位、程度和范围有关。 ①意识障碍;②局灶体征;③生命体征变化;④脑膜刺激症;⑤精神症状。 脑挫裂伤 脑挫裂伤的治疗当以非手术治疗为主,除非颅内继发性血肿形成或难以控制的颅内高压需作外科手术处理。 脑挫裂伤 (一)非手术治疗措施 1、不论脑挫裂的严重程度如何,均需密切观察意识,瞳孔、肢体活动、血压、脉搏、呼吸

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