间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断ppt课件.pptVIP

Pattern 4 HIS束和右束支未夺获 SH 85 ms HIS导联SA增加80 ms(50增至130 ms) RAA导联增加（85增至165 ms） 提示快径逆传 但CS导联心房激动顺序轻度改变： SA间期（65增至125 ms,75增至120 ms,85增至125 ms） 提示旁路和房室结逆传 右室和HIS束-右室夺获 HIS束-右室未夺获 右室未夺获 逆向心房激 动顺序相同 逆向心房激 动顺序不同 逆向心房激 动顺序相同 逆向心房激 动顺序不同 SA间期 SA相同 或更短 HA更短 旁路 传导 SA更长 SV更长 VA相同 HA更短 HA 相同 房室结 传导 HIS束上 HA间期 HA 相同 HA 更短 旁路 房室 结 2旁路 传导 快径 慢径 SA间期 SA相同 HA相同 SA更长 HA更短 VA 相同 房室结 传导 旁路 传导 HIS束上 HA间期 HA相同 HA更长 旁路 房室 结 2旁路 传导 Pattern 1 Pattern 2 Pattern 3 Pattern 4 Pattern 5 Pattern 6 Pattern 7 Pattern 8 Pattern 9 左后间隔旁路 Heart Rhythm 2006;3:674–679 First PPI after tachycardia entrainment with correction for AVN delay 650－440－(270－235)=175 ms TCL： tachycardia cycle length corrected PPI-TCL 慢-慢型AVNRT TCL： tachycardia cycle length corrected PPI-TCL 440－300－(130－80)=90 ms 左后间隔旁路 405－310－(250－178)= 23 ms TCL： tachycardia cycle length corrected PPI-TCL 前间隔旁路 腺苷： ATP： 心室起搏下静脉注射观察有无室房阻滞。 …… 药物干预试验 谢谢！ * 该CD是关于起搏器的植入技术和容易遇到的问题 * 间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速 鉴别诊断 刘启明 中南大学湘雅二医院 常用方法 无创心电图鉴别 体表心电图鉴别法、ST段压低及其持续时间鉴别法 心内电生理检查 His束逆传不应期心室早搏刺激法， 心室起搏拖带技术，同频率心尖部、心底部右中间隔区刺激鉴别法，para-Hisian pacing， corrected PPI-TCL…… 药物干预试验 腺苷、 ATP…… 体表心电图鉴别法 QRS波后P’波可见，且1／2R-RR-P’70ms者为AVRT。 R-P’70ms、P’波与QRS波部分重叠，QRS波后半部分假S波或假r’波。 P’波与QRS波完全重叠，而无法分辨P’波者为AVNRT。 心率快慢、心动过速发作与窦律QRS波振幅差别无助于AVRT和AVNRT鉴别。 ST段压低及其持续时间鉴别法 心动过速时ST段压低≥0.2mV，且持续时间≥0.12秒，提示隐匿旁道介导之AVRT。 AVRT改变主要出现在Ⅱ、AVF、V3~V6导联。 AVNRT主要分布于Ⅱ、Ⅲ、AVF及V5导联。 机制： AVNRT时逆传激动经与窦性激动顺向传时功能相同的优势径路，几乎同步激动间隔及左右房。 AVRT时逆传激动由旁道在心房的附着处经低速的纵向和横向肌纤维激动心房。 方法： 随着心室S1联律间期的不断缩短，间隔隐匿性AVRT的室房逆传间期V2A2无明显延长（“全或无”式传导）。 AVNRT的室房逆传间期V2A2则逐渐延长。 His束逆传不应期心室早搏刺激法 His束逆传不应期心室早搏剌激法： 心动过速周长作为RS2早搏刺激的起始步长，每感知8个心动过速R波发放1个S2心室早搏刺激(8∶1)，每发放1个S2心室早搏刺激，RS2联律间期递减10 ms。 His束逆传不应期确定： 心室S2早搏刺激发放与His束同步或在His束电位前或后10 ms范围内。对比心动过速时的自身心房AA间期与His束逆传不应期心室RS2早搏刺激时的AA间期。 His束逆传不应期心室早搏刺激法 持续心动过速、心动过速周长恒定、心动过速清晰的希氏束电位。 判断方法： 如刺激时的AA间期与心动过速时的AA间期差值小于10 ms则考虑心房未被提前激动，诊断AVNRT。 如差值超过10 ms则考虑心房被提前激动，诊断快旁道引起的AVRT。 机制： 心动过速发作His束处于逆传不应期时，心室早搏刺激虽不能通过His束逆传激动心房，但可通过