颈椎病诊治与康复指南ppt课件.ppt

* * 颈椎病以非手术疗法为首选的基本原则。无论何型颈椎病，其治疗的基本原则都应遵循先保守、无效后再手术这一基本原则，这不仅是由于手术本身所带来的痛苦和易引起损伤及并发症，更为重要的是颈椎病本身，绝大多数可以通过非手术疗法使其停止发展，好转甚至痊愈。除非具有明确手术适应征的个别病例，一般均应先从正规的非手术疗法开始，并持续3～4周，一般均有显效。对个别呈进行性发展者(多为脊髓型)，则需当机立断，及早施术。 治疗原则 脊髓型容易引起肢体不同程度的残疾；脊髓长期受压及反复刺激，非手术治疗效果不良。 一旦确诊，应手术治疗。若受压轻、病程短，症状不严重，也可保守治疗，但需定期随诊，一旦病情加重，仍进行手术。 手术的目的是解除脊髓压迫，获得颈椎稳定性。老年体弱不能耐受手术，或伴有高血压、糖尿病、结核病、慢性肝炎、心肾功能不全者不宜手术。 康复疗法的选择运用 应根据不同的发病时期的发病特点，制定不同的康复治疗方案，将各种治疗方法合理优化组合，发挥其协同作用，避免简单将各种康复方法叠加，应用无序。 发作期 制动 牵引 药物 缓解期 手法 牵引 药物 理疗 运动 颈椎病发作期 临床表现： 严重的疼痛、眩晕、颈椎功能严重受限，或急性脊髓压迫症状。 康复的目标： 迅速解除项背部肌肉痉挛、缓解疼痛、消除神经根炎症水肿、血管痉挛，改善眩晕等症状。治疗时间基本为3-5天。 治疗措施选择： 1.制动 一般建议患者卧床休息，具体可因人而异，不主张长期卧床，可在卧床期间做适当的颈椎等长收缩，但应以不加重患者症状为标准。 佩戴颈部矫形器 围领与颈托可起到制动与保护作用，有助于缓解症状和组织修复，是一辅助治疗措施。 通常适用于急性发作期或症状较重，而疗效不巩固的病人，但戴用时间不宜过久。 颈部矫形器 2.牵引。 脊椎骨质破坏严重、骨质疏松、骨折脱位、椎体不稳、严重心肺功能疾患禁用。 脊髓型颈椎病在牵引时，易发生意外，有经验的医师负责牵引，一旦病情恶化，立即终止。 3.药物治疗 病情严重时，静滴脱水消肿药物，肌内注射或口服非甾体类抗炎药或镇静剂，减轻痛苦，缓解肌肉痉挛，为手法及牵引治疗创造条件。 颈椎病缓解期 临床表现 治疗后疼痛及眩晕症状减轻，颈部活动明显改善。 康复目标 逐步消除患者的临床症状，改善活动能力，提高生活能力。 治疗时间基本为2周。 治疗措施 1.手法治疗 通调颈部经络法 复式拔伸整脊法 具体操作：推按颈部督脉、颈部夹脊穴等；然后让患者仰卧，术者双手分持患者颈部、项部，拇指向前置于下颌骨，四指置于项后，取头项中立位、后伸10度位、前屈20度位，进行纵向拔伸，每一组30秒，间歇10秒，间歇时，用双手四指在颈部轻轻揉动以放松颈部肌肉，重复3次。 2.中药汤剂 桂枝葛根汤为主方。 风寒湿痹 加羌活胜湿汤 气滞血瘀 加身痛逐瘀汤 痰湿阻络 加半夏白术天麻汤 肝肾不足 加阳虚加右归丸、阴虚加左归丸 气血亏虚 加补中益气汤 气虚血瘀 加黄芪桂枝五物汤 气虚湿盛 加防己黄芪汤 3.牵引 4.理疗 5.运动疗法 康复治疗--牵引治疗 颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位； 颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向（角度）、重量和牵引时间三大要素，才能取得牵引的最佳治疗效果。 牵引治疗 牵引方式：常用枕颌布带牵引法，通常采用坐位牵引，但病情较重或不能坐位牵引时可用卧式牵引。可以采用连续牵引，也可用间歇牵引或两者相结合。 牵引角度：一般按病变部位而定，如病变主要在上颈段，牵引角度宜采用0-10°，如病变主要在下颈段（颈5-7），牵引角度应稍前倾，可在15-30°之间，同时注意结合患者舒适来调整角度。 牵引重量：间歇牵引的重量可以其自身体重的10%-20%确定，持续牵引则应适当减轻。一般初始重量较轻，如6kg开始，以后逐渐增加。 牵引时间：牵引时间以连续牵引20分钟，间歇牵引则20-30分钟为宜，每天一次，10-15天为一疗程。 牵引治疗 注意事项：应充分考虑个体差异，年老体弱者宜牵引重量轻些，牵引时间短些，年轻力壮则可牵重些长些；牵引过程要注意观察询问患者的反应，如有不适或症状加重者应立即停止牵引，查找原因并调整、更改治疗方案。 牵引禁忌症：牵引后有明显不适或症状加重，经调整牵引参数后仍无改善者；脊髓受压明显、节段不稳严重者；年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明