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颈部常见先天发育性囊肿 ----随访 MR0145433甲状舌管囊肿 福建医科大学影像科---李玉萍 甲状腺的发生 甲状腺的发生 胚胎第4周时，在原始咽底壁正中线处，内胚层上皮细胞增生向间充质内下陷形成一盲管称甲状舌管，即甲状腺原基。它沿颈部正中向尾端生长、延伸，其末段向两侧扩大，形成甲状腺侧叶和峡部。 第7周时，甲状舌管的上段退化消失，仅在起始处残留下一浅凹，称为舌盲孔。 第11周时，甲状腺原基中形成滤泡，内含胶质。 第13周时，甲状腺出现分泌功能。 甲状舌管囊肿发生机制 正常甲状舌管在胚胎第5～6周，开始退化. 如胚胎第10周仍尚未退化，且管壁上皮细胞有分泌 功能则形成甲状舌管囊肿。 甲状舌管囊肿的特点 先天性囊性病变。 分布：舌盲孔至胸骨切迹间，颈中线最常见。 舌骨附近最常见。约50% 位于舌骨水平， 位于舌骨上者多位于中线，舌骨下方者可位于中线旁。 好发年龄：10岁的占90%。 伸舌时肿块向上移动。 少数有家族遗传史。 诊断 甲状舌管囊肿多可根据颈前囊性肿物的部位及伸舌移动、穿刺可抽出透明微混浊的黄色稀薄或黏稠性液体等症状和体征做出初步诊断。 影像学检查则有助于进一步明确诊断，并了解囊肿的确切大小、形状及与周周组织的关系。 处理及预后 主张手术治疗。 预后 术后可复发 甲状舌管囊肿手术切除后可有一定的复发率。 有发生癌变的可能 。 CT及MRI表现 颈中线、水平圆形或卵圆形囊性肿块，囊壁薄，边界清晰。 CT呈低密度。 MRI呈长T1 、长T2信号，偶可见分隔，如囊液内含有蛋白成分，T1WI呈高信号。 增强扫描时囊内容物及囊壁不强化；合并感染，囊壁呈环状强化且与周围结构界限不清。 男，2岁，发现颈部肿物半年余， 甲状舌管囊肿 临床诊断甲状腺囊肿，男，51岁 鳃裂囊肿是由胚胎发育中鳃裂残余上皮组织发生的一种先天畸形。 胚胎第4周1～4对鳃弓形成，鳃弓之间的腔隙为鳃裂，在胚胎第9周闭合，如不闭合，残余上皮组织形成鳃裂囊肿。 鳃裂囊肿 以第二鳃裂囊肿最为常见，约占90% 。 第1～4鳃裂囊肿的发生部位依次为耳、腮腺周围；颌下腺外侧、颈动脉间隙外侧、胸锁乳突肌前内侧；上颈后三角区，中、下颈沿胸锁乳突肌前缘，少数见于下颌下间隙. 25% 鳃裂囊肿有窦道或瘘管形成，2 %～3%为双侧性。 CT及MRI表现为沿胸锁乳突肌走行的圆形或类圆形囊性肿块，边界清晰，形态规则。偶有分隔。CT 呈低密度，MRI呈长T 1、长T2 信号。伴有感染时囊壁增厚，边界不清，增强扫描囊壁明显强化，与周围组织粘连，脂肪密度增高，MRI上呈“脏脂肪”表现。 女，27岁，发现右颈肿物20余天,腮裂囊肿。 男性，17岁，发现左侧颈部无痛肿物7月余 鳃裂囊肿 女，1岁，颈前反复肿痛流脓2月余 皮样囊肿、表皮样囊肿 是胚胎发育期遗留于组织中的上皮细胞形成的囊肿。 口底皮样囊肿可能是由第一、二腮弓在中线融合时埋入的上皮发生。 颈部表皮样囊肿罕见，好发于婴儿期。 颈部皮样囊肿常位于中线区，口底为好发部位。 病理学上皮样与表皮样囊肿的区别在于前者囊壁衬以鳞状上 皮，含有多种皮肤附件，如皮脂腺、毛囊、汗腺。表皮样囊肿不含皮肤附件。 CT及MR表现：皮样囊肿在CT上呈单房薄壁，低密度肿物，多位于颌下或舌下间隙。 女，7岁，发现右下颌下无痛性肿物7月余 咽囊肿 咽囊肿为脊索残余，常见。 鼻咽后壁正中。 大小 数毫米至2～3 cm。 CT表现：平扫囊肿呈类圆形低密度影，如合并感染，CT增强扫描时呈环状强化。 MRI表现：取决于囊液的蛋白含量，MRI T1W呈中高信号，T 2WI呈高信号，MRI增强扫描囊壁轻度强化。  右颈部淋巴管瘤。 舌下囊肿 舌下囊肿为舌下腺或舌下间隙小涎腺外伤或感染后形成的潴留囊肿。 分单纯性及陷人性2种，后者系舌下囊肿破裂，囊液流入颌下间隙形成无上皮覆盖的假性囊肿。单纯性舌下囊肿多见。 谢谢 女，1岁8个月，发现右颈肿物20余天 * 。 （颈部）甲状舌管囊肿。 女，40岁，发现右颈部肿物1年半 甲状舌管囊肿颈正中部无痛性肿物31周 女，34岁，颈部肿物2月 鳃裂囊肿 女性，42岁，发现左耳后包块4月. 第一腮裂囊肿 第一腮裂瘘 青年男性，耳后皮脂腺囊肿术后， 术后发现外耳道后下壁有一瘘管口，挤压 耳后可见外耳道瘘管口有豆渣样物溢出. 第二腮裂囊肿 鳃裂囊肿 女，20岁，发现颈部肿物2月鳃裂囊肿伴感染  皮样囊肿 支气管源性囊肿 男性，17岁，发现左侧颈部无痛肿物7月余 为胚胎前