院内处方点评抗菌药物使用ppt课件.ppt

临床药学室 2017-3-22 * 咳嗽、咳血； 胸痛、腹痛、头痛、神经痛、肢体疼痛； 宫血（待查）？、闭经； 发热、上呼吸道感染（上感） 周围血管疾病、尿潴留、腱鞘炎； 肝硬化、胃炎； 查体、感染.....。 脓肿？（部位？） 2017-3-22 * 问题2：上呼吸道感染常见错误 使用抗菌药物 使用注射剂(联合2种) 严重感染？SIRS+感染 使用氨基糖苷类 不能覆盖溶血链、肺炎链 使用广谱青霉素（美洛西林）首选？、G- 使用头孢地尼 高规格、“限制使用”、首选？ 2017-3-22 * 说明：急性细菌性上呼吸道感染 病毒为主 细菌：急性细菌性咽（喉）炎/扁桃体炎（溶血链） 急性中耳炎、鼻窦炎（肺炎链、嗜血杆菌，50-80%） 1.青霉素为首选（青霉素G，或口服阿莫西林），疗程10天。 2.青霉素过敏可口服四环素或对溶血链球菌敏感的氟喹诺酮。 3.可选口服一代或二代头孢菌素。 2017-3-22 * 问题3：下呼吸道感染常见错误 急性气管-支气管炎 病原体：病毒 或 肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）和百日咳博德特菌 治疗：不建议使用；或大环内酯类（MP、CP）多西环素或氟喹诺酮类。 2017-3-22 * 2017-3-22 * 2017-3-22 * 问题4：急性蜂窝织炎、淋巴管炎、丹毒 A组溶血性链球菌 2017-3-22 * 问题5：I类切口预防使用三代头孢 I类手术切口，金黄色葡萄球菌 循证医学证据：一代头孢（头孢唑林）， 二代头孢（头孢呋辛）。 阴性杆菌：头孢曲松（肝、胆、结肠、直肠可使） 厌氧菌：甲硝唑、头霉素 MRSA感染高发：（去甲）万古霉素 三代头孢不是I类手术切口常规预防药物， 地嗪≠曲松 2017-3-22 * 给药时机 手术患者皮肤、黏膜切开前30分钟～1小时内或麻醉开始时给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。万古霉素，应在术前1～2h开始给药。 评价：超过24h-48h需要评价疗效 2017-3-22 * 病原学尚不明确的严重感染 01 问题6：联合用药（尤其注射剂的联合） 2017-3-22 * 具有协同或者相加抗菌作用的药物联合 通常两种联合，3种或以上联合仅限于个别 注意联合用药后药物不良反应 注意联合用药问题注意事项 2017-3-22 * 2017-3-22 * 2017-3-22 * 2017-3-22 17 2