风心病ppt课件.pptxVIP

教学查房你病史介绍 患者予2017-11-20 14：39 因“风心病40余年，上腹痛及喘气2天，”门诊以“风心病”收入病房住院，既往史：风心病40年，多次住院治疗，后来发现心房附壁血栓，一直予以华法林治疗，有上消化道出血史。 PE：T36.5℃，P55次\分，R20次\分，BP180\100mmHg 体格检查：神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音粗清，双下肺闻及湿性罗音，心律不齐，可闻及早搏，双下肢浮肿. 家庭经济：居民医保 有二儿一女，大部分时间都是护工照顾 心理状况：接受期，能配合治疗 11-20 14:45 入住我科，T36.5℃, P55次?分，R20次?分，BP180?100mmHg,患者双下肢浮肿，诉上腹痛，乏力及喘气，活动后心慌，给予硝酸甘油组以5ml/h泵入，20：00 BP130?65mmHg。 15：35 诉腹痛加重，遵医嘱给予哌替啶50mg肌注，症状有所减轻。10-04 咳嗽、咳痰较前好转及腰部疼痛减轻。11-22 8：00 T36.5℃,P62次/分，R20次/分，BP100/70mmHg，双下肢浮肿，诉腹胀，腹痛，恶心，通知医生，给予兰索拉唑组静脉点滴，效果不佳， 19：30遵医嘱给予曲马多100mg肌注，症状减轻。11-25 14：05 T36.6℃,P68次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，双下肢轻度浮肿，诉进食后腹痛伴腹胀，21：40 给予浓钠组（2.0g）以10ml/h静脉泵入，无反应。11-26 01：42诉无腹痛及腹胀。 08：00 T36.6℃,P68次/分，R20次/分，BP120/70mmHg 神志清楚，瞳孔左=右=3mm 诉阵发性谵语，轻躁动，轻度腹胀伴恶心，继续给予兰索拉唑组，睡眠一般，静脉点滴，骶尾部可见一处皮肤破溃，给予水胶体防护。 病史介绍 11-26 11：10 给予浓钠组（4.0g）以5ml/h静脉泵入，13：45 给予白蛋白50ml静脉点滴。11-27 08：05 双下肢轻度浮肿，仍诉阵发性谵语，躁动，轻度腹胀。11-29 12：45 给予白蛋白50ml静脉点滴，诉阵发性谵语，躁动，轻度腹胀较前有所好转，24小时小便总量1300ml。11-30 T36.6℃,P70次/分，R20次/分，BP110/70mmHg 诉轻度腹胀，无谵语及腹痛。 12-03 08:00 T36.6℃,P70次/分，R20次/分，BP100/60mmHg 诉轻度腹胀，双下肢无浮肿。12-06 T36.6℃,P70次/分，R19次/分，BP110/60mmHg 诉不适。12-11 09：00 遵医嘱办理出院。 病史介绍 皮肤黏膜：2017-11-20 皮肤完整，无压红皮肤黏膜：2017-11-26 患者部可见1*2cm皮肤压红破溃，属于压疮二期，给予压红部位贴透明贴及翻身枕定时翻身。压疮评估12分，提示轻度危险，自理能力评估评分 50分。 2017-12-01 压疮评估18分，已愈合，自理能力评估评分 75分皮肤： 三、三尖瓣关闭不全二、二尖瓣狭窄伴关闭不全一、 风湿性心脏病四、肺动脉高中度诊断summerSummer a lot of things began to trivial for example, I hide in behind the morning in a hurry to eat text, breathed life back to the story, then through these years of ladder to update a day in and day out of七、慢性胃炎六、肠系膜动脉栓塞和血栓形成五、心房血栓八、肺部感染诊断summerSummer a lot of things began to trivial for example, I hide in behind the morning in a hurry to eat text, breathed life back to the story, then through these years of ladder to update a day in and day out of九、心功能不全 十一、肝硬化腹水十、心律失常（房颤）十二、肝功能异常诊断summerSummer a lot of things began to trivial for example, I hide in behind the morning in a hurry to eat text, breathed life back to the story, then through these years of ladder to update a day in and day