麻醉中知晓的监测与预防1ppt课件.pptVIP

术后调查用语就是国际上通用的5句话（针对外显记忆）： 1. What is the last thing you remembered before you went to sleep? 2. What is the first thing you remembered when you woke up? 3. Can you remember anything between these two periods? 4. Did you dream during your operation? 5. What was the worst thing about your operation? 应该在国内开展大样本、多中心的麻醉中知晓发生率的调查，同时临床验证和比较目前使用的这些神经电生理监测指标在预防知晓发生上的价值。 从另一个侧面来看，尽管神经电生理技术日新月异，从单纯的脑电功率谱分析发展到脑电双频谱分析，又进而发展到脑电非线性动力学分析，出现了熵指数，但是毕竟只是分析手段的变化，而并未跳出脑电波活动的范畴。 一个理想的监测麻醉深度的指标，应该与麻醉药物（镇静和镇痛）的血药浓度变化相关；与意识及镇静水平变化相关；与伤害性刺激强度变化相关。因此目前任何一个单一指标都不可能达到监测麻醉深度的理想标准。 解决的思路是采用多方面有特异性或有针对性的指标进行综合分析处理。近来正在研究能够反映伤害性刺激强度的指标，如通过外周灌注指数和心率变异性(HRV)的变化加权分析产生的Surgical Stress Index(SSI)。这些反映伤害性刺激程度和反映意识镇静水平的指数如何综合分析尚有待进一步的研究。 谢 谢！ 麻醉中知晓的监测与预防 麻醉科 祖剑宇 2005年10月美国麻醉医师协会（ASA）通过了“关于术中知晓和脑功能监测的指导意见”（Practice Advisory for Intraoperative Awareness and Brain Function Monitoring）。ASA批准这个指导意见，表明ASA对在临床麻醉中监测脑功能的重要作用和有关术中发生知晓的问题的高度重视。 这个指导意见建议麻醉医生在实施全身麻醉前要评价和判断每一个病人发生知晓的危险程度。被认为术中知晓高危险性的病人术前应告之术中有发生知晓的可能性。 指导意见强调用多种监护方法-临床技术、常规监测、脑功能监测-去判断麻醉深度，减少术中知晓的发生。 指导意见指出，经系统回顾现有文献，有科学证据能够证实减少术中知晓发生率的只有BIS监护仪。 69%的ASA成员同意和强烈支持脑功能监测是有价值的，应该用于知晓的高危病人。 指导意见认为脑功能监测并非适应所有病人，但用否脑功能监测仪应该对每一例全身麻醉病人进行判断，然后做出决定。 一、避免术中知晓的流程图  A.术前评价病人可能发生知晓的危险因素 1 以往有过术中知晓的发生史 2 已知对阿片类或镇静药耐药 3 认定或已知有困难气道 4 认定或已知有血流动力学不稳定 5 外科手术有增加知晓发生的危险 B.麻醉管理计划中可能发生知晓的危险因素 1 麻醉维持期用肌肉松弛药 2 肌肉松弛期间减少了麻醉剂量 3 全静脉麻醉 4 N2O—阿片麻醉 C.对病人有无发生知晓的危险因素做出判断？ D.如果有： 1 告之病人术中有发生知晓的可能性 2 预防性地使用苯二氮卓类药 3 用多种方法监测麻醉深度以减少知晓发生 E 麻醉深度监测方法 （一）临床体征：体动、流泪、出汗 存在问题： 1．肌松药可以掩盖躯体体征 2．缺少研究证据表明可以减少知晓的发生 3．不用肌松药并不能防止知晓发生 （二）常规监测： 血压、心率、呼吸率、呼气末麻醉气体浓度 存在问题： 1. 心血管药物（如β-阻滞药）可以掩盖症状 2. 缺少研究证据表明可以减少知晓的发生 3. 生命体征正常仍可能发生知晓 （三）脑功能监测 只有BIS有资料证实可以使知晓发生率降低80% 存在问题： 1. 目标：BIS＜60 —非麻醉药因素可以影响BIS 2. 有报道BIS监测＜60仍发生术中知晓 ASA这个指导意见主要目的： 1. 确定术中知晓的危险因素 2. 为麻醉医生提供减少知晓发生的可能方法 3. 提供术中用脑功能监护仪的指导 二、BIS的临床评价  1.原理：BIS是在脑电功率谱分析的基础上，通过测定脑电图的线性部分（包括频率和功率）和非线性部分（包括位相和谐波）得出的参数。其