机械通气地临床应用.ppt

机械通气的临床应用 概述 识别何种情况需要进行呼吸辅助 确定何时开始通气支持 对初始通气策略的效果进行评价，并调节通气参数以取得最好的效果和将可能的危害降至最低。 检测机械通气的合并症并在发现时予以治疗。 积极寻找可以成功撤机、脱机的机会并适时撤除机械通气。 呼吸机分类 常规正压通气的适应证 任何原因引起的呼吸功能不全 (1) 中枢神经系统疾病：脑外伤、脑溢血、感染、镇静药中毒等。 (2) 神经肌肉疾病：格林—巴利氏综合征,重症肌无力,肌炎,有机磷中毒等。 (3) 肺部疾病：ARDS、 COPD、 重症哮喘等。 (4) 围手术期：麻醉及术后管理的需要。 应用指证 临床指证：经一般处理,给氧、药物治疗等效果不佳,病情继续恶化。 生理学指标：潮气量? 3 ml/kg； 呼吸频率? 35 次 /分； 肺活量? 10～15ml/kg；最大吸气压（MIP）?（－20～－25cmH2O）；VD/VT?0.6； PaO2（FIO2?0.5） ?6.7kPa（50mmHg）； P（A—a）O2（FIO2=1. 0）?46～60kPa（350～450 mmHg） ；PaCO2?6.7～8kPa（50～60mmHg）（COPD）除外;氧合指数? 200。 其它因素：基础病、经济费用等因素。 禁忌症 适应症扩大,禁忌症范围明显缩小。 以往急性心梗禁忌,现适应症；气胸纵隔气肿属禁忌症,胸腔引流,可照常进行。 禁忌症也与执行者具有的通气治疗条件及经验有关。 气管插管指证 新近发生的气道保护功能障碍 中枢神经系统功能不全 中毒/代谢性呼吸中枢抑制 中风 颅脑创伤 实际或潜在地气道阻塞 气道分泌物过多 气道水肿 吸入性损伤 会厌炎 过敏 机械通气的目标 充分的氧合与通气 稳定的血流动力学状态 不造成损伤的压力和容量 不致中毒的氧浓度 IPPV间歇正压通气 完全靠呼吸机维持呼吸,用于自主呼吸完全停止或全麻。 优点：可使呼吸肌完全休息,对于呼吸肌极度疲劳时有好处。 缺点： 1、 机械故障后的危险 。 2、如有自主呼吸则对抗。3、长期使用致呼吸肌萎缩、依赖。４、为了使用IPPV而用药抑制自主呼吸后也抑制了排痰,易致感染。 5、出现呼酸或呼硷的机会大。 辅助通气（同步间歇正压通气 sIPPV） 呼吸机的供气靠病人自主呼吸的触发,此时病人的自主呼吸仅仅起了触发启动呼吸机送气的功能,而且每次送气的潮气量,吸气流速,吸呼比则均由机器所决定,这与PSV不同。 优点：比单纯IPPV更符合生理,易与自主呼吸同步。 特 点： 自主呼吸太快时易致呼硷。 A/ C模式即为sIPPV/ IPPV,设定一最低备用频率,自主呼吸低于该频率,呼吸机即转变成IPPV通气,A/C是将IPPV、sIPPV两者结合起来的一种模式。 在Servo 900C呼吸机上IPPV模式,触发调节在可触发的水平0～5CmH2O即为sIPPV模式,调到不能触发的水平（如－20CH2O)则为IPPV（控制）。 同步间歇指令通气（SIMV Spontaneous Intermittent Mandatory Ventilation） 通气机以预定的频率向患者传送常规正压通气，在两次机械周期之间允许病人自由的、无辅助的自主呼吸。 优点；1、 降低平均气道压 2、避免呼吸肌萎缩 3、 减少对镇静剂的要求（自主呼吸过强时改用SIMV避免过度通气） 4、 增加舒适感 5、较好地血气平衡SIMV主要用于撤机过程中或病人自主呼吸较强、快时。 压力支持通气（PSV Pressure Support Ventilation） 病人开始吸气时,呼吸机提供预定的压力支持,帮助克服呼吸道阻力和扩张肺脏，减少病人呼吸肌用力.。 特点：1、 必须要由病人自主呼吸触发 、无自主呼吸时不 能使用。2、病人的实际潮气量由病人及呼吸机两方面共同决 定。 3、吸呼比由病人决定。 压力控制通气（PCV Pressure Controlled Ventilation） 预置气道压力和吸气时间,吸气开始,气流速度很快进入肺,达到预显水平后,气流速度减慢,并维持设定压力至吸气末,然后呼气。 优点：?、气道压较定容IPPV及定压IPPV要低,没有峰压,气压伤少。?、潮气量的供给比定压IPPV多。?、利于不易充盈的肺泡充气。 压力控制通气（PCV Pressure Controlled Ventilation） 缺点：潮气量不一定。 目前使用P