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自体干细胞移植治疗糖尿病足的要点和注意事项 南昌大学三附院内分泌科 胡玲 Contents 糖尿病足(diabetic foot，DF) 是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一 定义： DF的流行和治疗现状（一） 糖尿病患者足病的发病率高达15%-20%；糖尿病足截肢者是非糖尿病足者的5～15 倍。 常规予以内科、外科手术等治疗，疗效欠佳。 糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则数十万元。 早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢。不仅减轻病人的痛苦，而且节约大量的治疗费用。 DF的流行和治疗现状（二） 自体干细胞移植是治疗糖尿病足的一个 自体干细胞移植治疗DF的要点（一） 包括自体骨髓干细胞移植和自体外周血干细胞移植及自体骨髓和外周血干细胞联合移植 机理： 干细胞具有分化成功能细胞的潜力和自我复制的功能，在一定条件下可以分化成不同的功能细胞，可用来修复和重建那些损坏的组织或器官。 临床证实，来源于骨髓或外周血的内皮干细胞能够在血管损伤部位分化形成新生血管，进而改善肢体血供。 由于这种细胞治疗的干细胞取自患者本人，因此不存在免疫排斥及其他问题。 自体干细胞移植治疗DF的要点（三） 具体步骤 自体外周血干细胞移植实施方案: 医院伦理委员会的批准 知情同意书 签名 骨髓动员5~7天 采集外周血干细胞 自体干细胞移植治疗DF的要点（四） 具体步骤 自体干细胞移植治疗DF的注意事项（一） 自体干细胞移植治疗DF的注意事项（二） 注意禁忌症： 自体干细胞移植治疗DF的注意事项（四） 自体干细胞移植治疗DF后的护理观察重点： * * Company Logo * * * * 糖尿病足的流行和治疗现状 1 2 3 自体干细胞移植治疗糖尿病足的要点 自体干细胞移植治疗糖尿病足的注意事项 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 崭新途径 已成为近年来再生医学研究的热点 患者 病史 常规检查与生化检查等 特殊物理检查 明确诊断 临床表现 体检 自体干细胞移植 临床评估下肢供氧情况 自体干细胞移植治疗DF的要点（二） 具体步骤 血管评估 骨髓动员期间注意事项: 1．预防栓塞： 2．不良反应: 轻微，均自行缓解。包括：乏力、胸闷、眼睑水肿等。 0日 1、2、3日 -1日 采髓前1日： 禁食、测血压 备皮 安定10mg im 睡前半小时（必要时）。 . 采髓； 采髓后卧床休息、进常规饮食、镇静止痛、测血压q4h、换敷料1次，观察采髓部位出血情况。 采髓后连续3天复查血常规、局部消毒及换敷料 骨髓干细胞采集： 1 各种原因导致的慢性下肢缺血性疾病；影像学检查病变血管无流出道，无法行手术搭桥 2 保守治疗无效 3 尽管有较好流出道动脉，有搭桥成功可能，但是对于年老体弱，无法耐受手术打击的患者 掌握临床主要适应证： 1、控制不好的糖尿病患者（HbA1C6.5%和增生性视网膜病变）。 2、过去5年内明确有恶性疾病的患者及血中肿瘤标记物水平明显升高者（严重心、肝、肾、肺功能衰竭或一般状况很差不能耐受干细胞移植手术） 经皮氧分压测定 疼痛强度评估 患肢远端皮温测定 观察溃疡面的感染及皮肤颜色水肿情况 实验室指标观察：（1）侧支循环检查（2）踝肱指数检测 * Company Logo * *