血管内超声虚拟组织学成像对糖尿病患者冠脉斑块地临床研究.pptVIP

血管内超声虚拟组织学成像对糖尿病患者冠脉斑块的临床研究 Clinical study of coronary atherrosclerotic plaques by using intravascular ultrasound-virtual histology in the patients with diabetes mellitus 前言 糖尿病是冠心病病变演变过程中的一个确定危险因素，糖尿病患者诸如ACS等心血管事件的发生率显著高于非糖尿病患者，2/3的糖尿病患者死于血管性疾病。 传统的灰阶型IVUS(intravascular ultrasound，IVUS)能够识别出冠状动脉粥样硬化斑块，但是对于脂质池和混合斑块中的低回声成分识别能力有限，VH-IVUS(virtual histology-intravascular ultrasound，VH-IVUS)利用反向散射的原理,通过功率频谱进行比较分析，把冠状动脉粥样硬化斑块成分分成四种类型。 本研究的目的通过VH-IVUS检查，探讨合并糖尿患者冠状动脉粥样硬化斑块的VH-IVUS影像特点，从而指导其临床治疗。 技术路线 资 料 与 方 法 资 料 2006年1月-2009年5月在我院通过选择性冠状动脉造影(coronary angiography, CAG)检查确诊为冠心病的患者100例，合并糖尿病冠心病患者40例，非糖尿病冠心病患者60例。入选标准：（1）稳定性心绞痛患者（2）冠状动脉造影证实通过目测狭窄程度大于50%的单一原位病变 方法 CAG检查 应用PHILIPS CV和Siemens Axiom Artis DFC、DBA数字减影血管造影机，按标准Judkins法行CAG检查。 VH-IVUS检查 于CAG结束后，采用Volcano公司的Invision-Gold型血管内超声诊断仪，行VH-IVUS检查。 VH-IVUS图像有关参数定义 冠脉斑块分为四种：纤维斑块（fibrous，F，绿色标记）、纤维脂质（fibrous-fatty，FF，黄色标记）、坏死核心（necrotic core，NC，红色标记）、钙化斑块（dense calcium，DC，用白色表示）。 VA（Vessel area）：表示血管的横截面积 LA（Lumen area）：表示残留管腔的横截面积 PA（Plaque area+media area）=VA-LA：血管的横截面积减去残留管腔的横截面积。 根据组织病理学和VH-IVUS对比研究的结果对斑块进行分类，至少连续三个层面达到如下标准方可定义 VHD-TCFA（VH IVUS-derived thin-cap fibroatheroma）：（1）NC所占百分比20%，没有明显的纤维帽或者纤维帽薄不连续并且与管腔相通；（2）PA所占百分比40%。 VHD-FCA （VH-IVUS-derived fibrocalcific atheroma）：（1）DC所占百分比10%并且NC所占百分比5%；（2）PA所占百分比40%；（3）灰阶IVUS显示钙化的弧度范围90度 统计学处理 所有数据经SPSS10.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料用比或率表示，组间比较采用χ2检验，P0.05有统计学意义。 结 果 VH-IVUS检查结果 定量数据 病变长度、VA、LA、PA、F、FF绝对值及F、FF的百分比均无显著性意义（P0.05），NC、DC绝对值及PA、NC、DC的百分比有有显著性意义（P＜0.05） 定性数据 糖尿病组VHD-TCFA、VHD-FCA、VHD-TCFA+ VHD-FCA显著高于非糖尿病组，有显著性意义（P＜0.01）。 讨 论 尸检研究发现，糖尿病坏死核心所占斑块的负荷大于非糖尿病组，本研究通过VH-IVUS检测到靶血管NC所占斑块的负荷显著高于非糖尿病组，此结果同以往的体外试验和尸检研究结果一致，并且同糖尿病患者经冠状动脉旋切术所得标本的研究结果一致 。 ACS的发生与冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性有关 ，本研究发现糖尿病组靶血管的VHD-TCFA的发生率显著高于非糖尿病组，因此糖尿病患者因薄纤维帽破裂发生ACS的风险高，所以正确早期识别出易损斑块病变，采取系统的药物治疗或者介入治疗稳定斑块，可以进一步改善糖尿病患者的预后。 电子束CT对冠状动脉钙化程度的研究发现，冠状动脉的钙化程度与斑块的负荷程度有关，同时和心血管事件的发生具有很好的相关性，尸检病理学研究发现：纤维钙化斑块通常被