血管性认知功能损害地专家共识.pptVIP

血管性认知功能损害的专家共识 中华内科杂志 血管性认知功能损害的专家共识 血管性认知功能损害的定义和概念 血管性认知功能损害的流行病学 血管性认知功能损害的病理机发病机制 血管性认知功能损害的临床表现 血管性认知功能损害的诊断 血管性认知功能损害的防治 血管性认知功能研究中应注重的问题 血管性认知功能损害的定义和概念 血管性认知功能损害的定义和概念 血管性认知功能损害的定义 VCI的分型 VCI的历史 VCI概念的意义 一、血管性认知功能损害的定义 由血管因素导致或与之伴随的认知功能损害。 可单独发生或与Alzheimer病(AD)伴发。 二、VCI的分型 VCI涵盖了由血管因素导致或与之相关的各种类型和程度的认知功能损害。 虽然不同研究者提控出过不同的分型方法，但通常包括两类，一类是血管性非痴呆的认知功能损害(V-CIND)，另一类就是传统的血管性痴呆(VaD)。 二、 VCI的分型 血管性非痴呆的认知功能损害(V-CIND)， 其中包含主要表现为多认知功能域损害的血管性轻度认知功能损害（V-MCI)； 传统的血管性痴呆(VaD)。VaD还可再分为： 多发梗死性痴呆(MID)，经典但少见。 皮质下缺血型血管性痴呆(SIVD)，最多见。 要害部位梗死型。 低灌注型。 出血型。 混合型：又称Alzheimer病(AD))伴脑血管病。 遗传性。 三、VCI的历史 自1907年报道首例AD到20世纪60年代，认为早老期痴呆主要是AD，而老年期痴呆可能是脑动脉硬化导致脑血流进行性下降所产生的脑功能不全 (cerebral insufilciency)。 70年代后，老年慢性进行性痴呆被认为等同于早老期痴呆，故老年期痴呆就是AD，这样VaD就变得少见和含糊不清了。 三、 VCI的历史 随着影像学的发展，1974年 Hachinski提出MID以与传统的脑功能不全相区别，并提出Hachinski缺血量表(HIS)．以后的VaD标准均以之为基础。 90年代后，认为痴呆定义受AD的影响，片面强调记忆损害且不能早期识别可预防的患者，故提出VCI概念。 四、VCI概念的意义 痴呆是严重的、多不可逆转的认知功能损害，用痴呆诊断就不能发现有认知损害但非痴呆的患者，而这些患者是二级预防和治疗的重点，故使用VCI有重要的早期发现和干预的意义。 VCI患者的神经心理学改变以执行功能损害最为突出，而非目前痴呆诊断标准所强调的记忆损害。因此，对VCI的诊断应强调任何认知域损害都重要，强调额叶功能和皮质下功能损害会增加诊断的敏感和特异性。 四、 VCI概念的意义 VCI的起病、临床表现和病程差异很大。因而诊断VCI必须强调有血管危险因素或血管事件，而局灶体征、突然发病、阶梯或波动样病程及与已知卒中的时间关系并不是诊断所必需的。 应用VCI概念有重要的预防意义，因为引起各种认知损害的血管性危险因素是可以被识别和控制的。 血管性认知功能损害的流行病学 血管性认知功能损害的流行病学 VCI的调查方法 VCI的发病率 VCI的主要危险因素 一、调查方法 由于VCl是笼统的慨念，不存在惟一的诊断标准．故目前还缺乏可靠完整的流行病学资料。 多数研究按照传统VaD标准的调查，而不同研究所得的患病率和发病率变异较大，受到选用标准及是否有神经影像检查的影响。 二、发病率 65岁以上人群的VaD年发病率约1.1％。 卒中人群的VaD年发病率约8.5％。 15％60~70岁和52％80岁以上的卒中人群会发生痴呆，其中1/3可能为混合型痴呆。 加拿大健康与老化研究发现在65岁的人群中，V-CIND患病率为 2.6％，VaD为1.5％。在75岁的人群，有血管因素参与的认知功能损害总数超过纯粹的AD。 三、VCI的主要危险因素 人口社会学因素 年龄、性别、种族、受教育程度等 血管危险因素 高血压、糖尿病、冠心病、心房颤抖、卒中、颈动脉病、周围血管病、高胆固醇血症、吸烟、代谢综合征等 遗传因素 伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病和载脂蛋白ε4基因型。 脑损害 脑和海马萎缩、双侧病变、重要部位病变、无症状卒中、白质病变等。 可能的其他固素 高同型十胱氮酸血症、肥胖等。 血管性认知功能损害的病理机发病机制 VCI的病理和发病机制 VCI的发病机制 VCI的病理 一、VCI的发病机制 引起脑血管病变的重要形式 梗死、出血、低灌注、栓塞和小血管病等。 导致认知功能损害的卒中机制 多部位梗死。 要害部位(角回、颞内下、额内侧、丘脑、内囊膝部、尾状核)卒中。 腔隙梗死。 脑白质病变(WML)。 小血管病变是SIVD的病因，其病理改变主要为腔隙梗死和WMI。 二、VCI的病理 血管性危险因素及脑血管病常与AD相关 如60％~90%经目前标准诊