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心肺复苏和心血管急救 临沂市人民医院 吴兴贵 心脏骤停与心肺复苏 心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动、无脉性室性心动过速、心室停博、无脉电活动。 心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活 心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗等。目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸。 心博骤停的类型 1.心室停博：心室完全丧失了电活动能力。心电图示直线或仅有心房波，室上性激动不能达到心室。 2. 心室颤动：心室肌失去了协调一致的有力收缩，出现了极不规则的快速连续颤动。心电图QRS波群消失，代以连续的不规则的心室颤动波，频率150~400次/分。此型最常见，占90％。 3.心电-机械分离：亦称无脉搏性电活动（PEA）。心脏已无有效的机械功能，但仍保留节律性的心电活动。心电图上有正常或宽而畸形，振幅较低的QRS波群，频率多在20~30次/分。此型较少见 4.无脉性室性心动过速室性心动过速导致心室有效的机械功能，外周大动脉搏动消失，心电图表现为室性心动过速 心博停止的病理生理 心跳先停止，呼吸可维持20~30秒。 呼吸先停止，心跳可持续10分钟。 心跳停止4秒钟出现黑蒙。 心跳停止5~10秒钟出现昏厥。 停跳15~20秒钟，脑部氧储备耗尽，出现昏迷，抽搐。 停跳20~30秒钟脑电活动消失。 停跳40~60秒钟瞳孔散大，眼球固定。 停跳4~6分钟以上，则脑细胞死亡。 心博骤停的诊断 意识突然丧失。 颈动脉波动及心音消失。 面色苍白或转为紫绀。 瞳孔散大。 判断是否心博呼吸骤停要看反应（有无意识）看呼吸，而不要花太多时间去摸脉搏，听心音。 观察时间不可太长，不大于10秒（5-10秒） ，如无呼吸则应立即做人工呼吸 呼吸道通畅 仰头抬颌法：病人平卧，术者左手将患者头向后仰，右手将患者下颌向上抬，使口腔直轴与 气道成直线，以利通气。 下颌前推法(创伤推颌法、托下颌法 ) 用拇指放在病人颧骨上做支点，用同一手的食指或中指放在病人耳垂下方的下颌角作力点，将下颌向前向后托起，使下颌牙超过上颌牙，使舌根离开咽后壁从而解除气道阻塞。 清洁呼吸道 检查气道包括口腔。如有明显异物，松脱的假牙，食物或呕吐物等，可用手指钩出。 人工呼吸 口对口人工呼吸 用按于前额一手的拇食指，捏闭病人的鼻孔。 开始先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果。 深吸一口气，张开口贴近病人的嘴（要把病人的嘴全部包住）。用力向病人口内吹气，要快而深，直至病人胸部上抬。每次吹气应持续1秒钟以上,给予足够能使胸廓抬起的潮气量。 一次吹气后，应立即与病人口部脱离，放松捏鼻的手。 呼吸复苏时，给予较低的潮气量，大约为6-7ml/kg (500-600ml)，用大于1秒钟的时间给予，以减少胃膨胀的可能性以及由此导致的一系列后果，同时保证心肺骤停时有足够的动脉血氧饱和度 通气频率为10~12次/分。 成人心脏按压与呼吸比，无论单人或双人复苏均为30：2。 一旦高级气道设施到位，2人法不需按此比率进行CPR 即1人可持续不间断地以100次/分的频率进行按压，另1人以10~12次/分的频率提供呼吸复苏。 口对口呼吸只是临时紧急措施，应马上争取气管插管，以人工气囊挤压或人工呼吸机辅助通气。 简易面罩呼吸气囊可代替口对口呼吸。 气管插管 人工循环 胸外按压术 体位：病人应仰卧硬板床或地上； 部位：胸骨中下1/3处（胸骨下角上2 横指）; (2005年指南:胸骨下半段，即胸 部正中、两乳头之间) 按压深度: 1.5-2英寸（约4-5cm），按压与放松的时间相等 频率：100次/分（冠脉压最高）； 方法：术者位于患者右侧两臂伸指与患者垂直，左手掌根部紧贴患者胸部，右手叠加其上，手指交叉,利用上身的力量下压； 按压应平稳有规律的进行，不能间断； 不能冲击式猛压，下压及向上方松时间为1：1。放松时手掌根部不要离开胸骨； 成人胸外按压与人工呼吸比：不管双人和单人均为30：2； 有效胸外按压的指标：可触及大动脉搏动；紫绀消失、皮肤转为红润；可测出血压SBP60mmHg左右；散大的瞳孔开始缩小、甚至出现自主呼吸；心电显示明显地RS波； 双人或多人在场实施CPR时,应每2分钟或每5个周期CPR(每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸)更换按压者。施救者应在5秒钟内完成转换。以防按压者疲劳和按压的质量与频率的下降。 除颤 提倡早期除颤理由： ①心脏骤停最常见的类型为室