运动创伤地康复.pptVIP

术后1周： 肘关节主动运动练习 肩关节被动关节活动度练习 术后2～3周： 手臂前抬练习 手臂体侧抬起练习 耸肩练习 屈伸肘关节练习 术后3～6周 ： 继续进行以上练习 肩外展45°位外旋/内旋练习 肌力练习 中期(7～12周) 康复目标： 无痛全范围关节活动 改善肌力 增加功能活动 减少残余疼痛 康复程序： 术后7～10周： 继续并加强关节活动度练习 肩关节前屈练习 肩外展90°位内/外旋练习 肩0°外展位外旋练习 术后10～12周： 进行各方向抗阻肌力练习，并逐渐增加负荷 后期(13～26周) 康复目标： 保持全范围无痛活动 强化肩部力量 改善神经肌肉控制 逐渐恢复各项功能活动 康复程序： 可用哑铃等进行肩关节和上肢抗阻肌力练习 不参加对抗性训练 术后18～21周开始间断体育活动 术后21～26周继续关节活动度及力量练习 进行肌力检查，决定可否恢复运动或体力劳动 2.肱二头肌长头肌腱损伤 （1）肱二头肌长头肌肌腱炎或腱鞘炎 急性期：按PRICE常规处理 消炎镇痛药 物理治疗 按摩疗法 皮质激素加普鲁卡因或利多卡因腱鞘内注射 （2）肱二头肌长头肌腱断裂 完全断裂或撕脱者： 手术修补 陈旧性断裂无症状者或部分断裂： 颈腕吊带或三角巾悬吊患肢2～3周 物理治疗 功能训练 3.肱三头肌肌腱损伤 （1）肱三头肌长头腱起点末端病 ： 推拿疗法 理疗 消炎镇痛类药物 皮质激素加普鲁卡因或利多卡因痛点注射 （2）肱三头肌长头腱断裂 急性按PRICE常规处理 完全断裂者手术修复 消炎镇痛药物、理疗和按摩疗法 （3）肱三头肌长头腱断裂术后康复程序 每日：进行术侧手及腕的屈伸及用力握拳练习 术后4周：去除外固定物，进行屈肘练习 术后5周：牵引、肘关节医疗体操练习 术后6周：肱三头肌的伸肘抗阻力练习 术后6个月：可进行体操训练 4.肱骨外上髁炎 急性期按PRICE常规处理 理疗、按摩，消炎镇痛类药物 皮质激素加普鲁卡因或利多卡因痛点注射 少数长期非手术疗法无效者可予手术 肱骨外上髁炎术后康复程序： 术后保护期(术后0～3天)： 张手握拳练习 肩关节活动度 周围肌肉练习 功能恢复期(术后4天后)： 去除三角巾保护 肘关节活动度练习 静力性肌力练习 功能强化期(术后4周)： 恢复前臂旋转活动度练习 恢复前臂旋转肌力练习 康复支具保护 5.肱骨内上髁炎 大多采用非手术治疗 个别非手术治疗无效者可予手术 临床表现 症状： 足跟后部痛 体征： 跟骨结节后方及两侧压痛 踝背伸20度角时用力蹬地痛 X线片： 早期无改变 晚期可见跟骨结节脱钙、囊样变，可有骨质增生 三、康复评定 （一）疼痛评定 采用视觉模拟评分指数 （visual analogous score or scale,VAS） （二）肌力评定 肩袖损伤： 肩关节外展肌力 内旋或外旋肌力 肱二头肌长头肌腱损伤： 屈肘肌肌力 肱三头肌肌腱损伤： 伸肘肌肌力 肱骨外上髁炎： 前臂伸肌群肌力 肱骨内上髁炎： 前臂屈肌群肌力 股内收肌腱损伤： 大腿内收肌群肌力 股四头肌肌腱和髌腱损伤： 股四头肌的肌力 跟腱损伤： 小腿三头肌肌力 （三）关节活动度测定 （四）肢体围度的测量 1.UCLA肩关节评分系统（表9-1） 2.HSS肩关节评分系统（表9-2） 3.JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准 （表9-3） 4.美国特种外科医院肘关节评定表HSS （表9-4） （五）上肢功能评定 （六）下肢功能评定 1.Harris髋关节功能评定标准（表9-5） 2.HSS膝关节评定系统 （表9-6） 3.Maryland足功能评分标准（表9-7） （七）步态检查 疼痛步态（短促步态 ） 股四头肌软弱步态 小腿三头肌软弱步态 （八）平衡和协调功能评定 （九）ADL能力评定 （十）肌腱损伤的分级 轻度（1度）： 肌腱无断裂，仅有局部疼痛，肿胀，活动不适等轻微炎症表现 肌腱强度无改变，功能不受限 早期主动或被动活动时可伴有疼痛或使疼痛加重 中度（2度）： 肌腱没有完全断裂，但其强度受到影响，其临床症状比轻度重 重度（3度）： 肌腱完全断裂 疼痛、压痛和肿胀明显，皮下瘀血 可在断裂处摸到凹陷或可见肌肉断端回缩隆起 主动收缩不能 被动牵拉不仅加重疼痛，而且引起异常活动，关节功能受到影响 有时X线片可显示软组织断裂影像 四、康复治疗 （一）肌腱损伤康复治疗的基本原则和方法 1.基本原则 早期诊断、早期治疗、早期康复 因人而异、个别对待 循序渐进 尽量不停止训练 合理应用护具 全面训练 2.康复治疗的方法 （1）急性期的处理 基本原则：PRICE常规 保护（