表（深水）1.17 土.工膜防渗单元工程施工质量验收评定表.doc

水利水电工程 土工膜防渗单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日~ 年 月 日 项次 工序名称、编号 工序质量验收评定等级 主要工序 1 土工膜铺设工序（编号 ） 一般工序 1 下垫层和支持层铺填工序（编号 ） 2 土工膜备料工序（编号 ） 3 土工膜与刚性建筑物或周边连接处理工序（编号 ） 4 上垫层和防护层工序（编号 ） 施工单位自评意见