冠状动脉粥样硬化性心脏病 杨生平.pptVIP

防 治 1.硝酸酯类制剂：主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用 2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓ 3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心肌血供 4.抑制血小板聚集：aspirin 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块 发作时的治疗 一 休息立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧 （一） 药物治疗 （二） 使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛  扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓ 急性冠状动脉综合征★（Acute Coronary Syndrome） 定义：(1)不稳定型心绞痛 (2) 急性ST抬高型心肌梗塞 (3)非ST抬高型心肌梗塞 统称为急性冠状动脉综合症。 心绞痛的治疗—发作时★ 1、休息 2、吸氧 3、药物: 硝酸甘油片0.3mg舌下含服，1-2分钟见效 消心痛片 5mg 舌下含服，2-5分钟见效 心绞痛治疗 一、β受体阻滞剂：倍他乐克 25－100mg bid 二、硝酸酯类药： 消心痛 25－10mg tid 三、钙拮抗剂： 硫氮草酮 30mg tid 四、抗血小板： 阿斯匹林 0.1 qd 波立维 75mg qd 五﹑抗 凝； 低分子肝素 0.4mlbid 六 降 血 脂； 立普妥 20mg qd 七、外科搭桥术 （CABG） 八、经皮穿刺冠状动脉成形术（PCI） * Diet Diabetes control CHD的ABCDE疗法 Aspirin ACEI β-receptor blocker Blood pressure control Cholesterol lowering Cigarette quitting Exercise Education Percutaneous Coronary Interventional—PCI★ 应用经皮穿刺方法，将球囊导管或支架送入冠状动脉腔内，成功地扩张狭窄病变，解除患者的心绞痛症状。这种非开胸治疗冠状动脉狭窄的方法，被称为经皮冠脉介入治疗，简称PCI。 PTCA 支架植入过程 特 点 手术成功率高（98%） 再狭窄率低（17-23%） 有效地防止PTCA术中的急性夹层性闭塞 前降支偏心病变的支架置入术 左主干病变的支架置入术 术前 术后 急性心肌梗塞—AMI 定义：由于冠脉动脉的突然闭塞引起心脏缺血缺氧造成心肌的坏死。 （Acute Myocardial Infarction—AMI） 粥样斑块破裂 脂质核心 血栓形成 纤维帽破裂 CK- MB or Troponin Troponin elevated or not ACS without persistent ST-segment elevation ACS with persistent ST-segment elevation STEMI NSTEMI UAP 心肌梗死-心脏的横断面 坏死灶 左室后壁 室间隔 WHO 2002年健康报告，全球每年死于CHD者达770万 AMI—分类 ST段抬高心肌梗塞 — Q波心肌梗塞 非ST段抬高心肌梗塞—非Q波心肌梗塞 急性心肌梗塞临床表现（一）★ 一、先兆：发病前数日有乏力，胸部不适，心绞痛加重。 二、症状：疼痛重，时间长，含服硝酸甘油不缓解，烦躁、出汗、恐惧或濒死感。 三、低血压、休克-疼痛刺激、迷走反射，心排下降、血流量不足，梗塞面积大。 急性心肌梗塞临床表现（二）★ 四、心力衰竭、急性肺水肿：左心衰或右心衰。 五、各种心律失常：室早室速、传导阻滞最多见。 六、胃肠道症状：恶心、呕吐、恶逆 七、全身反应：发热38℃左右，血沉快。白细胞增 高，持续一周。 急性心肌梗塞临床—体征（三） 心脏浊音界扩大，心率快，S1下降、奔马律、 心包摩擦音，心尖部SM，血压低。 急性心肌梗塞—心电图 Q波 1、病理性Q波——心肌坏死 2、ST段呈弓背上型抬高——心肌损伤 3、T波倒置——心肌缺血 非Q波 1、无病理性Q波 2、普遍性ST压低≥0.1mv，心肌酶系增高。 * 急性广泛前侧壁心肌梗死 * 急性下壁、右室心肌梗死 * AMI的血清心肌标记物 ?