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肠功能障碍（肠竭）INTESTINALDYSFUNCTION(
肠功能障碍 （肠衰竭） INTESTINAL DYSFUNCTION ( INTESTINAL FAILURE) -------概念与基本处理原则 CONCEPT AND BASIC PRINCIPLES OF MANAGEMENT 2004.11 武汉 RIGS 功能性肠道的减少，不能满足食物的充分的消化吸收 ------Irving M (1956) 肠功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量 ------ Flaming Remington(1981) 由于肠吸收减少，需要补充营养与水电解质以维持健康与/或生长 — Nightingale(2001) Deifch器官功能障碍/衰竭诊断标准 多器官功能障碍评分 (JC Marshall,1995) *PAR=压力调整后心率 =心率 X 右心房 (中心静脉) 压/平均血压 肠功能多且复杂，难以评分 (Marshall) 肠道功能的重新认识 1980s以前 机体应激时，肠道处于“休眠状态” 1980s以后 机体应激时，肠是一中心器官 *肠道是一免疫器官，含有全身60％的淋巴细胞 1980s 烧伤病人出现肠源性感染 Microbiology of bacterial translocation in human MacFie J Gut 1998 448 例 择期剖腹手术 * 取淋巴结、 肠浆膜、 周围血培养 *15.4% 阳性 E.coli 54% *术后脓毒症 23%， 阳性病人 74% * 阳性 41% vs 阴性 14% P0.001 肠移植病人的肠细菌易位 Starzl Transplantation Institute (Transplantation 2001) 50例病人 血、肝活检与粪培养为同一细菌——BT 粪肠球菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌 克雷伯肺炎球菌 阴沟肠杆菌 50％病人有真菌感染 Starzl Transplantation Institute (Transplantation 2001) 体外循环(cardiopulmonary bypass CPB)后肠粘膜屏障障碍（南京军区总医院 董国华） 1996~2002 2349例CPB 术后腹部并发症 33例（1.4%） 死亡5例（15.2%） 总死亡率2.7% p0.01 死亡原因 肝衰2例 缺血肠病2例 肠出血1例 与缺血时间的关系 CPB 115min Aorta 阻断 74min 全 组 69 46 p0.01 p0.01 动物实验证实 CPB 肠粘膜循环障碍 肠衰竭 肠功能障碍 intestinal failure intestinal dysfunction 合 理 肠功能障碍(肠衰竭)是肠实质与/或功能的损害，导致消化吸收营养与/或粘膜屏障功能发生障碍 —建议（2003） 肠功能障碍分类 严重度 轻 、中 、重 病 程 急性 与 慢性 6wks 6wks 建议的分类 解剖缺陷 功能不足 粘膜屏障功能障碍 解剖缺陷(Anatomic defect) 短肠综合征 肠外瘘 术后炎性肠梗阻 肠短路吻合 硬化性腹膜炎 …… 基本处理原则 调整内稳态、循环、氧供 治疗原发疾病 重建肠道的连续性 最佳的营养支持 维护肠粘膜
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