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Overall, preoperative biopsy idenitfied 76 % (72 of 95) of the patients with malignant lesions 病因特异性生存率 壶腹部肿瘤手术治疗进展 概念： 壶腹部：十二指肠乳头，Vater壶腹、胆总管第4段（十二指肠壁内段）、胰管终末段及其周围的括约肌。 壶腹部肿瘤是指胆总管第4段、 Vater壶腹(胆总管末端斜行进入十二指肠后壁内与主胰管形成的共同通道）及十二指肠乳头的肿瘤。 概述（Introduction） 1.壶腹部肿瘤良性少见（10%）[1-2]； 2.与遗传性息肉病综合征关系密切，如FAP； 3.确诊壶腹癌年龄一般在60-70岁； 4.一些证据表明：生物学行为更接近于肠道而非胰胆管肿瘤。 [1] Park SH, Kim YI, Park YH, Kim SW, Kim KW, Kim YT, Kim WH. Clinicopathologic correlation of p53 protein overexpression in adenoma and carcinoma of the ampulla of Vater. World J Surg. 2000 Jan;24(1):54-9. [2]Park SW, Song SY, Chung JB, Lee SK, Moon YM, Kang JK, Park IS. Endoscopic snare resection for tumors of the ampulla of Vater. Yonsei Med J. 2000 Apr;41(2):213-8 壶腹癌治疗（Treatment）： 局部切除 胰十二指肠根治切除（PD）及改良（保留幽门）（PPPD） 微创非手术疗法（Minimally-invasive nonsurgical therapies） 局部切除（Local resection） 自1899年Halsted开展，未广泛接受（患者生存6个月，复发率高，疗效差） 发病年龄较大，并存疾病多 目前此种方法的文献报道较少，之间对比缺少标准（eg, ampullectomy versus local resection) 解剖学依据[1]： *十二指肠内段胆总管长1.5-2.0cm *进入十二指肠前1-2cm紧贴肠壁 *46.7%胆胰管汇合形成Vater壶腹2 *50%胆胰管并行 [1]、Gassler N1,?Knüchel R. Tumors of?Vaters ampulla Pathologe.? 2012 Feb;33(1):17-23. doi: 10.1007/s00292-011-1546-8 2、Funabiki T1,?Matsubara T,?Miyakawa S,?Ishihara S. Pancreaticobiliary ?maljunction?and?carcinogenesis?to?biliary?and?pancreatic?malignancy. Langenbecks Arch Surg.?2009 Jan;394(1):159-69. doi: 10.1007/s00423-0 08-0336-0. Epub 2008 May 24. 理论依据 解剖学依据 病理依据[1-2]： *壶腹癌以腺癌多见，分化程度高， *恶性程度低 1、Beger HG1,?Treitschke F,?Gansauge F,?Harada N,?Hiki N,?Mattfeldt T. Tumor?of the?ampulla of Vater:?experience?with?local?or?radical? resection in 171 consecutively treated patients. Arch Surg.?1999 May;134(5):526-32 2、Gassler N1,?Knüchel R. Tumors of?Vaters ampulla Pathologe.? 2012 Feb;33(1):17-23. doi: 10.1007/s00292-011-1546-8 理论依据 解剖学依据 病理依据 肿瘤生物学依据[1]：*生长缓慢、转移较晚 *常沿十二指肠或胆总管粘膜 *少侵及肠壁外 1、Beger HG1,?Treitschke F,?Gansauge F,?Harada N,?Hiki N,?Mattfeldt T. Tumor?of the?ampulla of Vater:?experience?with?local?or?radical? resecti