患者气道管理讲座.pptVIP

如何预防VAP发生？ 因此对人工机械通气病人的吸痰管，呼吸机的各种管道接头，湿化器、雾化器等都要严格消毒，一切操作按灭菌要求，定期做气道分泌物病源菌培养和药敏监测，是防治获得性感染的重要措施。 护理细节注意 1、患者体位（非病情限制，体位半卧位，抬高床头30度。24小时监测患者体位。体位引流，胸部物理治疗。定时翻身，拍背） 2、需要时吸痰。吸痰的无菌观念，无咳嗽能力患者深部吸痰，彻底。 3、气道湿化。 4、防止误吸。 5、肠内营养鼻饲注意点，滴速、体位。 6、呼吸机冷凝水及时倾倒。防止冷凝水倒流入患者气道或者呼吸机管路。 7、接触病人前后洗手，接触呼吸机前后洗手，添加蒸馏水或更换呼吸机装置严格无菌操作。 一点注意 患者在做脱机实验时候因为人工气道给患者带来呼吸阻力，呼吸做功增加，因此需放掉气囊里气体。 Company Logo Company Logo 总结 患者气道 日常护理 Company Logo 有效固定 保持通畅 气囊管理 选择合适的工具 定时检查 操作时注意观察 合理镇静约束 满意的湿化 及时清除分泌物 预防管道扭曲 适当的压力 定时检查有无漏气 日常护理（口护…） 院内获得性感染： 人工气道的建立或气管切口是院内获得性感染重要来源。 Company Logo Company Logo 湿化 上呼吸道：气体的过滤和加温湿化作用（消失） 人工气道：增加呼吸道水分蒸发 黏膜干燥，分泌物黏稠 气管黏膜纤毛运动减弱或消失 肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高 Company Logo Company Logo 湿化方法 间断推注湿化法 持续气道湿化法 直接气道灌洗法 氧气雾化湿化法 加温气道湿化法 人工鼻湿化法 Company Logo . 湿化工具 Company Logo 合理的湿化 湿化满意：分泌物较稀薄，可以顺利通过吸痰 管，病人安静，呼吸道通畅 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突发 呼吸困难，紫绀加重 湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断 吸引 吸痰---常规评估 吸痰常规评估 痰液粘稠度评估： Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度 咳嗽反射评估： 强、中、弱 Company Logo 四、吸痰 对长期机械通气病人来说，吸痰是最频繁的操作之一，对病人刺激性较大，但又是保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物最直接而有效的方法。 美国呼吸治疗学会2010年关于气管内吸痰的10项建议 美国呼吸治疗学会在2010年发表了一篇有关对使用人工气道进行机械通气的病患在做气管内吸痰时的临床指南。这个临床指南是根据从1990年1月到2009年10月之间已发表的电子文献和美国医学索引MEDLINE，CINAHL，和Cochrane Library databases医学资料库的数据，并且通过对气管内吸痰总共114例的临床跟踪，62例回顾和6例荟萃分析对原有的临床指南做出的更新。 在这个指南当中，有10项建议是按照推荐分级的评估，制定与评价（GRADE）的标准提出的。 Company Logo 1.气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的。也就是说病患有需要吸痰的指征时才吸痰(It is recommended that endotracheal suctioning should be performed only when secretions are present and not routinely) ；2.如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度(It is suggested that pre-oxygenation be considered if the patient has a clinically important reduction in oxygen saturation with suctioning）；建议在吸痰前的30-60秒，向儿童和成人提供100%的氧；向婴儿提供基础氧浓度的10%（10% increase of baseline in neonates)； Company Logo 3.建议在给呼吸机上的病患吸痰时不要让病患与呼吸机分离（Performing suctioning without disconnecting the patient from the ventilator is suggested)；4.基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深