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动脉置管和血压监测 * 动脉置管的适应症 设备仪器、检测技术和误差分析 动脉置管操作方法 动脉置管的并发症 * 动脉置管的适应症 血流动力学监测（脉搏波形分析监测心输出量） 急性血压升高或降低 持续心输出量监测 血管活性药物的使用 采用多种血标本（频繁取血行血气分析） 机械通气患者 静脉通路使用受限者 经动脉给药（如溶栓剂） 主动脉内球囊泵 * 血流动力学监测 无创性间接血压测定方法通常比较准确，但是收缩压读数始终比同时直接测定的血压值低。然而，对于血流动力学不稳定的患者，间接法测量的血压可比实际血压明显偏低。 肢体远端的收缩压数值比中心主动脉或股动脉的数值高。舒张压受到的影响较小，在不同部位测定的平均动脉压大体相同。 * 动脉置管可预防多次动脉穿刺引起的重复损伤。若患者每日需测定三次或三次以上的血气分析则应置入动脉导管。 不再需要时应立即拔除。但通常只是为了取血方便而留置导管。 导致医疗费用的明显增加和诊断用血丢失过多。 * 动脉置管操作方法 部位选择： 理想的置管动脉应有广泛的侧支循环，若形成血栓，这可保持远端组织能存活。 成人常用的动脉置管部位是桡动脉、股动脉、腋动脉、足背动脉和肱动脉。 90%以上选用桡动脉及股动脉。 若无休克或脉搏触不到，首先尝试行桡动脉置管。若失败，则可行股动脉置管。 * Allen试验 正常的手掌充血转红时间应少于7秒（阳性结果）；8~14秒之间，其意义并不明确；达到或超过15秒则为异常（阴性结果）。 * 桡动脉置管方法 新英格兰杂志 1 2 中文视频教学 * * 足背动脉置管 在重症监护病房内足背动脉置管不常用，原因在于其解剖结构变化较大，置管成功率较低。 经足背动脉测定的收缩压较桡动脉的高5~20mmHg，但平均动脉压大体相同。 置管侧的足保持跖屈位，穿刺方法同桡动脉，穿刺时疼痛感明显。 * * 肱动脉置管 由于肱动脉缺乏有效的侧支循环，故不常用肱动脉置管。 有1%~2%的患者在穿刺时有可能伤及正中神经。 对于有凝血功能障碍的患者来说，正中神经瘫痪是一个特有的危险，原因在于即使是少量的出血也可渗入筋膜压迫正中神经。（凝血功能障碍为相对禁忌症！） * * 股动脉置管 股动脉常是桡动脉置管失败或者不适合置管的第一选择。 * 腋动脉置管 腋动脉管径较大，其他部位的动脉触不到时也可触及，而且该动脉有丰富的侧支循环。 由于腋鞘可快速被从动脉穿刺点涌出的血液充盈而压迫神经，故凝血功能障碍是腋动脉置管的相对禁忌症。 * 动脉置管的并发症 血栓形成 脑栓塞 诊断性血液丢失 肝素相关的血小板减少 其他的机械性和技术性并发症 感染（最常见） *