脊柱解剖及术路.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * 6.显露肋骨近段:切开骨膜并剥离 剪断肋骨,使近段游离 7.显露椎体前外侧:提起肋骨近段,并剥离肋小头关节 8.显露椎体:结扎肋间血管神经,将胸膜及胸膜外组织推向前外侧,远离椎体,可显露椎体侧方约指头大范围 * * * * * (三).术中注意点: 1.防止损伤胸膜,形成气胸 2.缝合前常规“吹气”观察有无胸膜损伤 * 脊柱手术入路 五.后侧显露胸腰椎椎管切口 (一).适应症:1.脊髓探查术 2.脊髓减压术 3.腰椎间盘突出摘除术 (二).手术步骤:1.切口:以病灶为中心,作纵切口 2.显露深fas 3.显露棘突,椎板:切开深fas后沿棘突旁剥离 4.切除棘突和黄韧带 5.骨凿开窗暴露椎管 * * * * * * * 脊柱手术入路六.经胸显露胸椎椎体切口 (一).适应症:胸椎椎体病灶清除 (二).手术步骤: 1.切口:沿病变椎体相应肋骨从骶棘肌外缘起,至腋前线上,术时可任选第5-9肋 2.显露深fas 3.显露肋骨骨膜:切开胸壁肌肉 * 4.显露肋骨床:切除肋骨 5.切开胸膜及肋骨条:切开胸膜使术侧肺萎缩后,再扩大肋骨骨床切口 6.结扎肋间动脉 7.暴露椎体 * 脊柱手术入路七.后外侧显露胸腰椎体侧面切口 (一).适应症:下胸段,上腰段椎体侧面病灶 (二).手术步骤: 1.切口:胸10棘突旁4cm,纵下至十二肋,并沿十二肋向外下方止于髂前上棘内侧4cm处 2.显露背阔肌及腹外斜肌 * 3.显露12肋:沿12肋下缘横切背阔肌和下后锯肌,将12肋上的骶棘肌剥离并切断,牵向脊柱 4.显露肋骨床:先切除T12横突;再切断肋骨头处的韧带;然后取出12肋(备用).可显露胸椎椎体侧面 * 5.腹膜及肾外脂肪:沿12肋床远端下缘切断腹内外斜肌及腹横肌 6.显露腰椎体:以生理盐水纱布裹手指,并将腹膜,肾,输尿管向内推开,直达椎体 7.进一步显露病灶:由下向后切开十二肋肋床,结扎12肋肋间血管 * 脊柱手术入路八 经过腹膜外显露下段腰椎椎体切口 (又称为腹部倒八字切口或腹壁外侧切口) (一)适应症: 适宜显露腰 3—5 椎体外侧. (二)手术步骤: 1 切口:由12肋远端斜向内下,止于骨棘上方5—7cm. * 2 依次显露腹壁肌肉(腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌). 3 显露腹膜:顺腹外斜肌方向分开腹外斜肌, 顺切口方向切断腹内斜肌与腹横肌,先作一小切口,推开腹膜后先钳夹再切断结扎,依次进行.(注意不要损伤腹膜及筋索) * 4 显露腰大肌:将腹膜推向中线(避免损伤输尿管). 5 显露椎体:若腹膜与腰大肌无粘连时,可完全推开腹膜见椎体(实际上很少). 有粘连时可沿椎体外缘?性分离腰大肌,并剥离其附着点,显露椎体前外侧. 亦可沿腰大肌脓肿或窦道进入病灶椎体. * * 课程名称：骨科手术学 班级：10普大骨伤1、2、3班 学时：2 学年：2011-2012 学期：2 课时安排： 一、复习旧课，导入新课 5′ 二、讲述新课（详见续页） 75′ 三、测评及回顾总结 8′ 四、布置作业 2′ 教法设计： 讲授、讨论、提问、演示 教学用具： 多媒体设备 * * * * * * * * * * 脊柱解剖及手术入路 中医骨伤教研室 * * (一).特点 1.颈椎: 棘突分叉 横突孔 椎体钩 一.脊柱解剖 * (一).特点 1.颈椎: C1为弓＋侧块 C2齿突 一.脊柱解剖 * (一).特点 2.胸椎 (1)椎体及横突有肋凹 (2)棘突长呈叠瓦状 一.脊柱解剖 * 一.脊柱解剖 (一).特点 3.腰椎 (1).横突棘突近水平 (2).关节突矢状位 * 一.脊柱解剖 (一).特点 4.骶椎 (1).骶关节嵴-骶角 (2).骶关节裂孔 * 一.脊柱解剖 (二).脊椎连结 1.椎间盘是椎体与椎体之间的软骨连接。 由中心的髓核和周围的纤维环组成。 2.前纵韧带和后纵韧带 在椎骨前面有前纵韧带，上连枕骨大孔前缘，下达骶骨前面。 在椎体后面有后纵韧带。 在棘突尖上有棘上韧带。颈部的棘上韧带又称项韧带。 3.椎弓间韧带 椎弓间的韧带叫椎弓间韧带，又称黄韧带。各棘突之间、横突之间，分别有棘间韧带和横突间韧带。 * 一.脊柱解剖 (二).脊椎连结 4.椎间关节 是关节突之间的连接，为平面关节，可