危重病人监测技术—邵逸夫医院ICU庄一渝.ppt

危重病人监测技术 邵逸夫医院ICU 庄一渝 课程目标 1. 了解ICU基本概念、收治范围和功能 2. 熟悉ICU病人常规监测内容 3. 掌握ICU常用监测技术 4. 熟悉危重病人评估方法及ICU护理记录 内容 加强监护病房(Intensive Care Unit，ICU) “妈妈,爸爸住进了监护室,医生说随时有生命危险……” “他早上去上班的时候还好好的,这是怎么回事?!我实在接受不了……” “快!快!妈妈正在监护室抢救,医生说要切气管……” 重症监护的历史与发展 1863 Florence Nightingale Dr. W.E Dandy 1927 第一间新生儿监护中心（Chicago) 50年代早期 肺科监护室 60年代 专业监护人员需求,CCU的建立 70年代 各类监护协会相继成立 80年代 中国监护开始发展（协和医院） 1989年 ICU列为等级医院评审标准 2003年 中华护理学会重症监护专业委员会成立 2006年 中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南 -----中华医学会 重症医学分会 ICU的基本功能 心肺复苏 呼吸道管理和氧疗 有创/无创血流动力学监测 脏器功能维护 全肠道外静脉营养 各种监测技术和操作技术 重病人转运 ICU病人来源 主要来于三条渠道： 出事现场转送到医院的危重病人； 急诊就诊的危重病人； 各科住院的危重病人。 收治对象 凡是各专科危重病人，发生呼吸、循环等重要器官急性功能障碍或功能衰竭，随时可发生生命危险或存在潜在生命危险，需要给予生命支持，经抢救有望好转或治愈者，均应收治。 不适宜的收治对象 急性传染病病人 明确为脑死亡的病人 无急性恶化的慢性病病人 恶性肿瘤晚期病人 精神病病人及自然死亡过程中的老龄人 其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人 ICU转出指标 重要脏器功能恢复； 各种危重症象得到控制在24小时以上； 无救治希望的； 家属放弃治疗。 监护室常用监测技术 血流动力学监测 呼吸监测 神经系统监测 体温监测 肾功能监测 肝功能监测 血流动力学监测 什么是血流动力学监测? 由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态 循环系统监测方法的进展 BP CVP 无创心排 HR PAWP TEE 食道超声 ECG CO PrCO2局部 CO2 UO 血流动力学监测 无创： 心率与心律的监测； 无创袖带血压监测； 指氧饱和度监测； 症状(胸痛，气急，乏力)； 体征(意识状态，皮肤颜色与温度，紫绀，尿量)； 体检(脉搏触诊，颈静脉压力，胸部视诊与触诊，听诊)；超声和心阻抗仪 有创：动脉血压监测；中心静脉压监测；肺动脉导管监测 无创性心排血量监测 多普勒超声检查 : 探头置于胸骨上切迹，朝向主动脉根部及主动脉瓣，测定升主动脉血流，及主动脉截面积，相应测得心输出量 . 食道超声法 : 探头置放于食管内连续测定降主动脉内血流速度，提供一个连续评估心输出量的参考指标。 心阻抗图测定 法: 在心动周期中，随着心脏舒缩引起的血流动力学变化，组织的阻抗也随之变化。当心脏收缩时，血液由心脏射出，使血管充盈，管径增大，导致血液阻抗变小从而使组织的总电阻也稍有变小。当心脏舒张时，血液回流到心脏，血管弹性收缩，管径变小，血液电阻变大，组织总电阻亦增大。总电阻的变化随心动周期的变化而变化，因此电阻的变化可以反映血流量的变化。 床边监护仪须具备的功能 显示、打印和记录、图像冻结、24小时趋势图、 ＳＴ段分析 报警设置监测各项生命体征：心率、心律、呼吸、血压（有创或者无创血压）、指氧饱和度、体温等 储存和记录病人的生命体征 分析计算监测参数：心律分析、血液动力学数据计算等 床边监护仪心律监护功能 提供心律失常分析和报警功能 必须先设定是否起博器植入，以免起搏脉冲计算入内 可以计算每分钟的室早 心律失常报警可以存储、回顾及打印 床边监护仪的呼吸监护功能 依靠心电图的电极片来感知胸廓的阻抗变化，显示呼吸的波形和数据 电极片的粘贴部位很重要，放在左下和右上的电极片是呼吸的感应电极片 如果病人以腹式呼吸为主，可以把左下的电极片放在左侧腹部起伏最明显处 成功心电监护的关键 减少皮肤阻抗 正确粘贴电极片 选择合适的