心血管疾病介入诊断治疗-护理.pptVIP

介入诊断治疗的  护理 心血管内科监护室 邢 攸 红 心血管疾病介入诊断 1 心血管疾病的介入 诊断治疗： 2 外周血管疾病的介入诊断治疗： 概述与背景 冠状动脉成形术作为冠状动脉血管重建的一种非外科方法，于1977年引入。该技术基本操作是将一根前端尖细球囊导管送至冠状动脉狭窄段，充盈球囊后去充盈，然后撤出导管。 PCI范畴 心血管疾病的介入诊断治疗 主动脉造影同时显示 ---左、右冠状动脉图像 正常—选择性左冠状动脉造影图像 正常—选择性右冠状动脉造影图像 冠状动脉狭窄介入术前后差别、冠脉急性血栓形成—急性心肌梗死发生时造影图像 冠状动脉球囊预装支架 ---扩张后的图像10-20ATM 药物涂层支架的临床应用： 能够使支架术后再狭窄率明显下降，由15-25%降至5-7%，糖尿病病人由50%降至10%左右。 介入诊断治疗术前的准备和护理 ---再狭窄的发生（术后3-6个月）普通金属裸支架：非糖尿病病人15-25%，糖尿病病人约：50%；支架每多1毫米，再狭窄增加1%； PCI成功的判定 血管造影成功 成功的PCI手术是使受治靶血管的管腔明显扩大。在广泛应用支架前，成功的PCI是最小狭窄管腔直径减少至〈50%同时达到TIMI血流3级，随着包括冠状动脉支架在内的先进技术的出现，判断最佳血管造影结果的标准是残余狭窄〈20% PCI成功的判定 手术成功 PCI成功应当是血管造影成功，并且住院期间没有严重的临床并发症，如死亡、心肌梗死、急诊CABG。 临床成功 PCI临床短期成功的标准包括解刨形态成功和介入手术成功，术后患者心肌缺血的症状与体征缓解。临床长期成功是临床短期成功的延续，术后心肌缺血的症状与体征缓解在6个月以上。 介入手术并发症 死亡 MI 急诊CABG 卒中 肾功能衰竭 血管径路并发症 介入手术并发症 出血- 动脉或静脉穿刺部位出血，可表现为 腹膜后出血 闭塞- 穿刺部位由于血栓、夹层、或其他机制造成的需要行外科修补的动脉完全闭塞。 夹层- 夹层发生在经皮穿刺部位。夹层指动脉壁受损，导致内膜（内膜下）层撕裂和分离。 假性动脉瘤- 假性动脉瘤指导管插入部位的动脉发生瘤样扩张。 动-静脉瘘 -指动脉入路和静脉入路之间的连接，多数表现为连续性杂音。 介入诊断治疗术前 准备和护理 介入诊断治疗术前 心理护理和一般处理 1 充分宣教介入诊断治疗的必要性、安全性和有效性； 2 术前术后注意事项，物品准备。 3 向病人发放知情同意书，简介此项检查治疗的过程，让病人有一定的认识； 4 术前晚若病人紧张，可口服镇静药物以帮助病人放松；手术当日晨或中午应禁食； 5 术前也应向家属交待手术程序及风险，并必须签署手术志愿书。 术前重要准备药物的使用和注意 阿司匹林的正确应用： 阿司匹林的作用机制主要是通过花生四烯酸代谢途径拮抗血小板的聚集和进一步的激活，从而抑制以血小板聚集为始动环节的冠状动脉内白色血栓的形成。人体研究和动物实验表明：阿司匹林在50-150毫克/日的剂量情况下，对于血小板的抑制都是有效的；阿司匹林100毫克/日，即可达到有效确定的抗血小板的作用，同时副作用较少； 术前重要准备药物的使用和注意 波立维（氯吡格雷片-PLAVIX）的应用： 副作用很少，抗血小板作用起效迅速，口服2小时起效，6小时达到最大作用强度。75毫克/片，首先负荷量300毫克，后75毫克，1次/日；对于置入药物涂层支架病人，要求：至少服用至术后9个月（CYPHER-雷帕酶素涂层支架）-至12个月，特别是TAXUS-紫杉醇涂层支架。 术前重要准备药物的使用和注意 钙拮抗剂的应用： 在冠心病病人中，有相当部分比例病人在冠状动脉粥样硬化基础上，伴有严重的冠状动脉痉挛-Spasm，而产生更加严重心肌的缺血—典型的是变异性心绞痛； 冠状动脉内进行球囊扩张和支架置入高压扩张的刺激，也会诱发冠状动脉痉挛，甚至在进行冠脉造影造影导管就会刺激冠脉痉挛，其中最常见的就是RCA。 术前重要准备药物的使用和注意 钙拮抗剂的应用：防止冠脉痉挛最有效的药物：硝