血il-4 inf-γ及尿lte4在婴幼儿喘息性疾病中检测的临床意义-clinical significance of blood il - 4 inf - γ and urine lt e4 in the detection of asthmatic diseases in infants and young children.docx

摘要目的：通过对患喘息性疾病的婴幼儿临床随访2～3年，结合哮喘预测指数（API）分析，探讨早期检测患喘息性疾病的婴幼儿不同时期血清白介素-4（IL-4）、干扰素-γ（INF－γ）、白介素-4与干扰素-γ的比值（IL-4/INF－γ）及尿白三烯（LTE4）水平在区分儿童持续性喘息中的作用，以便对其正确诊断、有效干预和治疗。方法：研究对象均来自本院儿科门诊和住院确诊患喘息性疾病的儿童63例，排除大气道梗阻、气道异物及心源所致喘息（喘息组），采用竞争性酶联免疫吸附分析法（ELISA）检测其急性发作期、恢复期血清IL-4、INF-γ及尿LTE4水平，同时检测过敏原及血常规。同期22例健康体检儿童作为正常对照组。以电话随访与门诊随诊相结合，对喘息患儿进行为期2~3年的随访，参照哮喘预测指数（API）评价指标记录API预测阳性因素，包括父母一方有哮喘病史者，患儿自身有医生诊断的过敏性疾病(包括湿疹、变应性皮炎、过敏性鼻炎)，有吸入或食物变应原致敏的依据，外周血嗜酸性粒细胞≥4％及与感冒无关的喘息，对所有喘息病例评定是否为API阳性。随访截止日期2013年12月31日，将年龄≥3岁，仍有气喘发作者28例，分为喘息Ⅰ组，无喘息发作者32例，分为喘息Ⅱ组。观察喘息Ⅰ组与喘息Ⅱ组在2~3年前喘息急性发作期、恢复期血清IL-4、IFN-γ、尿LTE4水平及IL-4/INF－γ的变化，同时比较两组API阳性率、药物干预率、过敏原阳性及发作次数等情况。结果：1.喘息组一般情况：63例喘息患儿，3例（4.76%）因更换住址或电话失访，60例（95.24%）完成随访，28例（44.44%）3周岁后仍有气喘发作（喘息Ⅰ组），32例（47.76%）3周岁后无气喘发作（喘息Ⅱ组）。两组患儿的性别、年龄、检测时喘息发作次数差异无统计学意义（P0.05）。两组患儿白细胞升高的人数、C-反应蛋白阳性的人数及支原体抗体阳性的人数比较，均无统计学差异（P0.05）；喘息Ⅰ组嗜酸性粒细胞升高人数高于喘息Ⅱ组，有统计学差异（P0.05）。II2.血清IL-4水平比较：喘息Ⅰ组、喘息Ⅱ组急性期血清IL-4水平均较对照组明显升高（P0.01），喘息Ⅰ组较喘息Ⅱ组升高更明显（P0.05），有统计学意义；恢复期喘息Ⅰ组、喘息Ⅱ组血清IL-4水平较急性期明显下降（P0.01），但仍高于对照组（P0.01），且喘息Ⅰ组仍高于喘息Ⅱ组（P0.01），均有统计学差异。3.血清INF-γ水平比较：喘息Ⅰ组较对照组及喘息Ⅱ组明显降低（P0.01），而喘息Ⅱ组与正常对照组比较无统计学差异（P0.05）；恢复期喘息Ⅰ组血清INF-γ水平较急性期升高（P0.01），与正常对照组比较无统计学差异（P0.05）；且仍低于喘息Ⅱ组（P0.01），有统计学差异。4.血清IL-4/INF-γ比值比较：喘息Ⅰ组、喘息Ⅱ组急性期血清IL-4/INF-γ比值较对照组明显升高（P0.01），喘息Ⅰ组较喘息Ⅱ组升高更明显（P0.01）有统计学差异；恢复期喘息Ⅰ组、喘息Ⅱ组血清IL-4/INF-γ比值较急性期明显下降（P0.01），但仍高于对照组（P0.01），且喘息Ⅰ组仍高于喘息Ⅱ组（P0.01），有统计学差异。5.尿LTE4水平比较：喘息Ⅰ组、喘息Ⅱ组急性期尿LTE4水平高于对照组（P0.01），有统计学差异；恢复期两组尿LTE4水平均较急性期明显下降（P0.01），但喘息Ⅰ组仍高于对照组（P0.01），而喘息Ⅱ组恢复期接近正常（P0.05）；喘息Ⅰ组、喘息Ⅱ组在急性期、恢复期比较均无统计学差异（P0.05）。6.哮喘预测指数（API）阳性率比较：喘息Ⅰ组API阳性率高于喘息Ⅱ组（P0.01），有显著统计学意义。7.过敏原比较：喘息Ⅰ组吸入过敏原阳性率高于喘息Ⅱ组（P0.05），有统计学差异，以屋尘螨/粉尘螨阳性（32.14%）占首位，但两组食物过敏原阳性率无统计学差异（P0.05）。8.喘息次数比较：喘息Ⅰ组喘息发作≥3次的人数明显多于喘息Ⅱ组，有统计学差异（P0.01）。9.喘息Ⅰ组、喘息Ⅱ组进行干预人数比较：喘息Ⅰ组干预率高于喘息Ⅱ组（P0.01），有显著统计学差异。结论：1.血清IL-4、INF-γ，尿LTE4均参与了婴幼儿喘息性疾病的发病。2.血清IL-4水平、尿LTE4水平持续升高，特别是IL-4/INF-γ失调可能是3岁后持续性喘息的原因之一。血清IL-4、INF-γ、尿LTE4检测对早期识别发展III为持续性喘息(哮喘)倾向的儿童有一定价值。3.当检测喘息婴幼儿血清IL-4、尿LTE4水平，IL-4/INF-γ比值持续升高时，特别是具有特应性体质者、吸入过敏原阳性、EOS计数升高、API阳性应尽早按哮喘进行预防干预。关键词：婴幼儿；喘息；IL-4；INF-γ；LTE4；哮喘预测指数IVABSTRACTO