血清ca19-9在良 恶性阻塞性黄疸中的诊断价值-diagnostic value of serum ca19 - 9 in benign and malignant obstructive jaundice.docxVIP

宁夏医科大学学位论文独创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独 立进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。除文中已经特别 加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或 撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已 在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由 本人承担。论文作者签名＿＿＿＿＿论文导师签名＿＿＿＿＿年月日年月日宁夏医科大学关于学位论文使用授权的声明宁夏医科大学有权保留使用本人学位论文，同意学校按规定向国 家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本 人授权宁夏医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关 数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本 学位论文。可以公布（包括刊登）论文的全部或部分内容。（保密论文在解密后应遵守此规定） 论文作者签名＿＿＿＿＿论文导师签名＿＿＿＿＿年月日年月日血清 CA19-9 在良、恶性阻塞性黄疸中的诊断价值摘要目的 分析血清 CA19-9 在良、恶性阻塞性黄疸疾病中的诊断价值，探讨血清总胆红 素、胆管炎对血清 CA19-9 水平的影响。方法 回顾性分析宁夏医科大学总医院肝胆外科 2009 年 6 月至 2012 年 6 月收治的 224 例伴有不同程度阻塞性黄疸病人的病例资料，对血清 CA19-9 和总胆红素等指标进 行相关统计分析。结果 1. 通过对恶性组的血清 CA19-9 统计发现，血清 CA19-9 对胰腺癌和胆管癌无 论在特异度（胰腺癌：86.36%，胆管癌：68.00%）、灵敏度（胰腺癌：69.05%，胆管癌： 86.54%）还是在阳性预测值（胰腺癌：90.63%，胆管癌：84.91%）、阴性预测值（胆管 癌：70.83%，胰腺癌：59.38%）上都具有较高的诊断意义。2. 通过绘制 ROC 曲线，并 计算 ROC 曲线下面积（AUC）得知，胰腺癌的 AUC 为 0.822，胆管癌的 AUC 为 0.787，均 介于 0.7~0.9 之间，表示血清 CA19-9 对胰腺癌和胆管癌具有中等诊断价值，而壶腹癌 的 AUC 为 0.674，胆囊癌的 AUC 为 0.692，均介于 0.5~0.7 之间，表示血清 CA19-9 对壶 腹癌和胆囊癌的诊断价值较低。3. 通过对恶性组与良性组血清 CA19-9 进行比较可知， 总体恶性组与单纯胆管结石的血清 CA19-9 水平差异有统计学意义（P=0.035＜0.05）； 总体恶性组与胆管结石（伴胆管炎）的血清 CA19-9 水平差异无统计学意义（P=0.295＞0.05）；单纯胆管结石与胆管结石（伴胆管炎）的血清 CA19-9 差异有统计学意义（P=0.019＜0.05）。4. 通过相关性分析可知，总体恶性组的血清 CA19-9 与总胆红素有 相关性（rs=0.405，P=0.000），但从绘制的散点图来看相关性较低；单纯胆管结石的血 清 CA19-9 与总胆红素有相关性（rs=0.613，P=0.000＜0.05）；胆管结石（伴胆管炎） 的血清 CA19-9 与总胆红素无相关性（rs=0.262，P=0.239＞0.05）。结论 血清 CA19-9 对胰腺癌、胆管癌具有较高的诊断价值，而对壶腹癌、胆囊癌诊 断价值相对较低；血清 CA19-9 可在良性疾病中升高，尤其在伴有阻塞性黄疸及胆管炎Ⅰ的胆管结石患者中升高更为明显，其水平易受血清胆红素及胆管炎的影响；在恶性阻塞性黄疸疾病中，血清 CA19-9 与总胆红素相关性较低，胆管结石（伴胆管炎）的血清 CA19-9 与总胆红素无相关性，单纯胆管结石的血清 CA19-9 与总胆红素呈正相关；在对血清 CA19-9 升高的阻塞性黄疸的病因进行诊断时，需在恶性疾病与伴有胆管炎的胆管结石 疾病中进行鉴别诊断；血清 CA19-9 不能作为单独的指标用来对恶性胆胰疾病做出诊断， 需结合多种检测方法联合进行诊断。关键词 CA19-9，阻塞性黄疸，总胆红素ⅡThe value of serum CA19-9 in the diagnosis of benign and malignant obstructive jaundice diseaseABSTRACTPurpose To calculate and analyze the diagnostic value of serum CA19-9 between the benign and malignant obstructive jaundice disease, explore the impact of the serum total bilirubin and the cholangitis on the level of s