赛乐特与神经系统疾病伴发抑郁-焦虑症状的治疗.pptVIP

赛乐特与 神经系统疾病伴发抑郁/焦虑症状 的治疗 青岛大学医学院附属医院神经内科 赵仁亮 神经系统疾病患者常伴发抑郁/焦虑症状 神经系统疾病伴发抑郁/焦虑的原因　 （一）脑组织损伤 导致神经内分泌变化. 神经功能缺损严重. 认知障碍. 神经系统疾病伴发抑郁/焦虑的原因 　(三)病前原有神经症或神衰长期存在,病前个体心理素质缺陷,敏感,多疑,责备求全,困扰,自我为中心,自怜或易失落的个性性格特征诱发的内因性抑郁. 与抑郁相关的常见躯体主诉 睡眠障碍 疼痛障碍 神经衰弱 乏力 集中注意困难 睡眠障碍 抑郁症与睡眠障碍的关系已有充分的研究证实，入睡困难、易醒以及早醒通常是抑郁患者的睡眠问题。 大多数是失眠，少数是嗜睡，实际上在治疗中是十分棘手的问题。 慢性疼痛与抑郁 慢性疼痛与抑郁存在生物学相关性和治疗学上的相似性-“抑郁/疼痛综合征” 多项安慰剂对照双盲研究表明，抗抑郁药能使众多不同类型的疼痛，包括神经性、肌筋膜性、炎症性和血管性疼痛，随着抑郁的缓解而缓解。提示慢性疼痛和抑郁有一条潜在的神经化学共同通路。 国外许多慢性疼痛治疗中心已将抗抑郁药作为疼痛治疗的首选药物，约1/3的疼痛病人疗效肯定。 神经衰弱 有研究显示，如用抑郁症标准来评判神经衰弱的病人，大多数都符合抑郁诊断。因此当一些患者被认为是神经衰弱而久治不愈时，需考虑是否进行抑郁的筛查。 神经系统疾病伴发抑郁障碍的特点 多数由神经系统疾病所诱发，抑郁症多出现在躯体症状之后 躯体疾病越严重，抑郁症的危险性越高 抑郁症状会随神经系统的变化而产生波动 与抑郁相关的躯体化症状为：头晕，乏力，失眠，注意力不集中等较突出，甚至是主要的临床表现 抑郁/焦虑情绪对神经系统疾病患者带来的危害 病情加重 病情延长 功能损害 诱发并发症 关于治疗意见 药物是不可替代的治疗手段 三环类抗抑郁药因其副作用使用受限制 选择性5羟色胺回收抑制剂(SSRI)目前是首选 兼顾抑郁和焦虑治疗的药物首选帕罗西汀(赛乐特) 赛乐特适应症广谱 临床试验中，赛乐特（20毫克/日，n＝32）；非抗抑郁剂（n＝20）治疗， 两组治疗前后的 HAMD和LSR的评分比较。赛乐特治疗组自第2周末评分即 有显著下降（P0.05） 赛乐特治疗抑郁焦虑耐受性好 赛乐特最受医生和病人推崇的抗抑郁药 医生眼中的赛乐特? ：排名第一的抗抑郁药 1999年在法国有代表性的232位精神科医生和935位患者中对最常的15种抗抑郁药进行的调 查表明：赛乐特?在抗抑郁药中的地位无可动摇。 赛乐特剂量与使用方法 规格：20毫克/片，10片/盒 使用方法： 每日一次20毫克 开始3-4天可10毫克/日，无明显副反应后加至20毫克/日 焦虑症状严重者，开始1周内可酌情合并使用小剂量安定类抗焦虑药，1周后逐渐撤药。 老人、体弱者、肝肾功能不全者建议服用最低有效剂量20mg/天 核心信息 * * 门诊上、病房里， 我们会经常见到这些 症状 的病人 临床上,抑郁症与焦虑症的症状有大量重叠,它们是”姐妹”症状 睡眠障碍 害怕 激越 多虑 注意力减退 惊恐发作 慢性疼痛 胃肠道症状 过度担心 焦虑症 抑郁症 过度警觉 广场恐怖 强迫性仪式动作 抑郁情绪 缺乏快感 体重增加或减少 兴趣减退 神经系统疾病伴发抑郁/焦虑的` 原因 (二)病后的心理反应 功能残疾或疼痛导致病人的自尊心受到 损害 ? 出现焦虑、抑郁或情绪不稳定，易激惹。 ? 病后因生活节律被打乱，可出现失眠、 明显的焦虑、紧张、 情感脆弱。 ? 诱发的内因性抑郁 (Katon Sullivan, 1990) 帕罗西汀(赛乐特)是SSRIs中当前唯一被FDA批准用于 抑郁症和所有五种焦虑障碍均有效的药物 Autona J. Wagsteff, Sasan M. Cheer, Anna J, Matheson et al. Paroxetine an update of its use in psychiotny disorders in adults, Drug 2002;62(4):655-703 * * * * * * * * * * * * * * 赛乐特快速有效治疗脑卒中后抑郁，改善患者生活质量 HAMD（汗密尔顿抑郁量表）评分，分数越低，疗效越好；LSR(生活满意度量表)评分，分数越高，疗效越好） *：P0.001 * * * * 李瑞军，王世梅，李桂亮等。帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的对照研究。山东精神医学。2003：16（3）：174－175 赛乐特有效改善失眠患者