医学--靳世刚神经外科护理常规.pptVIP

广东三九脑科医院 护理部 广东三九脑科医院 护理部 广东三九脑科医院 护理部 广东三九脑科医院 护理部 广东三九脑科医院 护理部 广东三九脑科医院 护理部 广东三九脑科医院 护理部 广东三九脑科医院 护理部 广东三九脑科医院 护理部 广东三九脑科医院 护理部 广东三九脑科医院 护理部 广东三九脑科医院 护理部 广东三九脑科医院 护理部 广东三九脑科医院 护理部 广东三九脑科医院 护理部 广东三九脑科医院 护理部 广东三九脑科医院 护理部 广东三九脑科医院 护理部 广东三九脑科医院 护理部 广东三九脑科医院 护理部 日照市人民医院 神经外三科 术后脑脊液漏 发生的常见原因是 手术中未缝合硬脑膜或缝合不严密，加之术中发生颅内压增高或切口感染愈合不佳，脑脊液自切口处漏出。 累及鼻窦、蝶窦的颅底肿瘤切除术后未修补颅底硬膜缺损，造成脑脊液鼻漏和耳漏。 经鼻蝶入路切除垂体肿瘤手术中，未妥善处理鞍底骨质及硬脑膜缺损。 颅内引流管拔除后，未缝合引流管处皮肤切口。 日照市人民医院 神经外三科 术后癫痫 开颅术后癫痫发作可有以下两种情况： 早期癫痫发作，术后2~3天出现者，主要由于局部脑组织缺氧，大脑皮层受刺激而引起，此种癫痫发作多为暂时性，随脑循环改善和水肿消失，癫痫亦不再发作。 晚期癫痫发作，由于脑瘢痕附近癫痫病灶的间断放电而引起，多发生在手术后几个月，这种发作常为持久性。 日照市人民医院 神经外三科 术后高热 颅脑手术后高热多发生于： 垂体瘤九颅咽管瘤切除术后，或鞍区其他手术后。由于下丘脑前部的散热中枢受损所致。 脑干或其他较大的颅脑手术后。 术后并发肺部或颅内感染等。术后高热，使机体新陈代谢加快，加重脑缺氧和脑水肿，严重时发生脑疝，威胁病人生命，故应及时处理。 日照市人民医院 神经外三科 消化道出血 术后消化道出血主要见于鞍区、第三脑室前部、第四脑室和脑干附近的手术，损伤下丘脑和脑干，反射性引起胃粘膜糜烂、溃疡、甚至发生穿孔，尤其是在应用大剂量肾上腺素皮质激素或曾有溃疡病病史者，更易发生，又称为“脑胃综合征”。 临术表现为呕吐大量咖啡色胃内容物，排黑便，呃逆、肠蠕动减慢，腹胀等，出现多时血压下降或呈休克状态参数。胃穿孔时，出现腹膜炎症状。 日照市人民医院 神经外三科 尿崩症 术后尿崩症主要发生于颅咽管瘤、垂体瘤或鞍区附近的手术、损伤垂体柄内的视上核到垂体后叶的通路所致。 临床表现为口渴，大量饮水、24小时尿量大于4000ml、尿相对密度低于1.005。 日照市人民医院 神经外三科 成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 此症以中枢性肺水肿为特征， 病人表现为：呼吸困难呈进行性加重，严重缺氧紫绀，呼吸道大量血性泡沫性分泌物，听诊肺部有水泡音。 ARDS多发生于脑出血，颅内动脉瘤及复杂的颅脑手术后，术后输液速度过快，输液量过多亦可透发。 ARDS的病理改变为肺泡上皮和血管内皮细胞受损，使肺泡毛细血管膜通透性增加，产生肺水肿、肺硬变，进而出现肺不张及萎缩。 日照市人民医院 神经外三科 顽固性呃逆 多见于危重病人： 如第三和第四脑室手术后，累及下丘脑和脑干所致； 术后颅内出血和感染者；脑部疾病的晚期亦可发生。 顽固性呃逆增加病人痛苦，影响病人的休息和健康恢复，加重病人的体力消耗，常是病情危重的征象之一。 日照市人民医院 神经外三科 神经外科危重病人体液失衡 的原因及护理 日照市人民医院 神经外三科 体液失衡的原因? 神经外科危重病人因高颅压、频繁呕吐常导致胃肠液的大量丢失，加之危重病人常常出现应激性溃疡，需行胃肠减压，进一步加重了体液紊乱。 脑外伤、脑瘤及卒中对血脑屏障的影响，导致血脑屏障开放，间接影响中枢神经系统对水、电解质、酸碱平衡的调控，导致体液失衡。 日照市人民医院 神经外三科 体液失衡的原因? 脑外伤、脑瘤术后对下视丘、垂体柄及下丘脑的损害导致抗利尿激素分泌减少，使醛固酮系统和抗利尿激素系统功能失调，引起脑性盐耗综合征、尿崩症、高钠和低钠血症。 神经外科危重病人大多需行气管切开以及中枢性呼吸功能的异常，常常导致水、电解质和酸碱平衡的紊乱。 日照市人民医院 神经外三科 ?护理 严密观察病情变化:神经外科危重病人多伴意识障碍，出现体液失衡时多不能自诉症状。此时要求护士严密观察病情变化，作好各项记录，为进一步治疗创造条件。 如胃肠减压液的记录，急性大量丢失胃肠液，多为等渗性脱水，病人出现尿少、皮肤弹性下降、眼球下陷等表现;当出现脉搏细速、肢体湿冷、血压不稳定或血压下降时，表明短期内体液丧失达体重的5%，此时应立即通知医生采取措施，以免病情进行性加重。 此外，由于大量胃液丢失，还可出现代谢性碱中毒的表现。 日照市人民医院