高血压病的诊治新进展指南解读及社区高血压管理的新视点.pptVIP

高血压诊断和治疗的新视点与高血压社区规范化管理 中山市陈星海医院心内科 陈钟欣 我国居民高血压患病率有大幅度增加 高血压治疗情况 　　　 知晓率%　 治疗率% 控制率%　　　　　 美国 2000年　　　68.90　　 58.40　 31.00 全国 2002年　　　60.7　　　37.70　　 5.70 高血压新定义 2005年美国高血压学会(ASH)提出了高血压新定义。 认为：高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变。 高血压应视为疾病一种状态，不应视为疾病本身，血压升高在于CV风险增高，各人所存在危险因素差异较大。应将血压看作CVD总体危险一部分。 血压水平的定义和分类 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 和 80 正常血压 120-129 和(或) 80-84 正常高限 130-139 和(或) 85-89 1级高血压 140-159 和(或) 90-99 2级高血压 160-179 和(或) 100-109 3级高血压 =180 和(或) =110 单纯收缩期高血压 =140 和 90 注:单纯收缩期高血压也应该根据收缩压水平分为1、2、3级 24小时动态血压的诊断标准和诊断价值 2003年指南24小时平均血压〉125/80mmHg ESC2007新指南：24小时平均血压125-130/80mmHg、白天平均130-135/85mmHg、晚上平均120/70mmHg。 白天和晚上的动态血压变化和降压治疗具有相关性，而晚上血压水平的诊断价值更优于白天的血压水平· 在下述情况下应特别考虑使用24小时ABPM: ①诊室血压差异极大; ②总体心血管危险低而诊室血压高; ③家庭自测血压与诊室血压之间有明显差异; ④药物疗效差; ⑤怀疑有低血压，尤其是老年患者和糖尿病患者; ⑥孕妇诊室血压升高，怀疑子痈前期。 高血压治疗目标 ? 高血压患者的主要治疗目标是 最大限度降低长期心血管疾病发病率和死亡率的总体危险 ? 这要求：对升高的血压本身 以及 所有相关的可逆性危险因素等进行治疗 更加严格的高血压治疗目标 ? 目标血压水平： ? 所有高血压患者至少降至140/90 mmHg以下， 如能耐受，还应降至更低。 ? 糖尿病以及高危或极高危患者至少降至 130/80 mmHg以下。 VALUE和INVEST研究 在一般人群中，血压低于140/90mmHg的患者其心血管发病率、非致死性和致死性心血管事件显著低于血压未控制者. FEVER研究 血压降到138.1 /82.3mmHg的患者和血压在141.6/83.9mmHg的患者相比，其中风、冠脉事件和心血管死亡降低了28%。 多项临床研究 (PROGRESS. EUROPA, ACTION,CAMELOT)，对于合并心血管病的患者，血压越低(SBP甚至达到120mmHg),其心血管事件的发生率越低。 高危或极高危者：如糖尿病以及那些有相关临床疾病(脑卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿) 目标血压应至少降至130/80mmHg以下。 但是即使联合治疗，要达到SBP 140mmHg可能仍有难度，而要达到SBP〈130mmHg则难上加难。 对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，还应考虑其降压治疗的额外难度。 为了更容易达到目标血压，降压治疗必须在有明显的心血管损害之前就开始。 血压控制是降低心血管疾病危险的重要因素 现代降压治疗策略: 高质量降压 何时开始降压治疗 ?选择起始降压方案的标准 SBP和DBP的水平 （依据血压水平的定义） ? 总体心血管危险 心血管病危险因素（JNC7） 高血压* 吸烟 肥胖* (体重指数30 kg/m2) 缺乏体力活动 血脂紊乱* 糖尿病* 微量白蛋白尿或测定GFR （60mL/min） 早发心血管疾病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁） * 代谢综合征 降压药物的选择 新指南指出，目前大量降压治疗的随机临床研究仍然证实: 1．降压治疗的主要获益源自降低血压本身而非降压药物； 2．五大类降压药物