医院B处方点评管理规范试行.pptVIP

A 指标药遴选的标准 2008年监测网抗菌药物消耗量前16类中的抗菌药 纳入特殊使用的抗菌药 使用量较大的抗菌药 8种抗菌药合理用药评估指标体系: 万古霉素/去甲万古霉素;头孢哌酮舒巴坦;头孢吡肟;左氧氟沙星;依替米星;美罗培南;克林霉素;奥硝唑 B 查阅资料、文献 本药物简史、工艺与生产、不良反应、剂型、用量、适应症与禁忌症、药代学和药动学资料（详细的药品说明书）等 涉及本药物合理用药主题的国内外（主要是国外）文献 C 对本药物不合理用药问题作综述介绍 不合理用药的表现、原因、后果、评价的指标和评价的方法 D 初拟本药物合理用药评价指标（要求尽可能全） 建议列表说明，如 指标名称 来源和可得性判断 重要性，必要时给出依据 局限性 评价方法及其的难易度 特殊说明 给药途径 处方或医嘱单（容易） 一般，极少出错 无 静滴，容易 适应症 住院病历记录，一般 重要，经常超适应症用药 无 细菌培养结果，经验用药适应症列表等。较难 术前用药 时机 住院病历记录，容易 一般 仅外科手术适用 较容易 E 专家会议对评价指标的意见 专家会议要求：至少6名专家，两名临床药师，一名感染科医师，一名内科医师、一名外科医师和一名儿（内）科医师，其中至少有两名40岁以下医师。 内容：对指标的补充 对各指标逐一评点，补充 产出一套可行的指标体系草案（10-30项），含评价方法或标准 “阿米卡星”的药物使用评价（DUC）数据表一、患者的基本情况（可以有很多的患者） 患者编号 1 2 3 4 数据收集者姓名 患者表格编号 诊断 年龄 性别 体重 治疗时间 标准（指标) “阿米卡星”的药物使用评价（DUC）数据表二、用药指征 用药指征 阈值 是/否 是/否 是/否 是/否 平均值 1.怀疑是对庆大霉素和妥布霉素耐药的革兰氏阴性菌引起的严重感染 2.怀疑是对庆大霉素和妥布霉素耐药的严重的院内革兰氏阴性菌引起的严重感染 3.联合使用抗假单胞青霉素治疗严重假单胞杆菌感染 “阿米卡星”的药物使用评价（DUC）数据表三、治疗过程指标 治疗过程指标 阈值 是/否 是/否 是/否 是/否 平均值 4.在治疗前或治疗开始的24小时内获得血清肌酐样本 5.根据理想体重予以负荷剂量7.5mg/kg（IV/IM） 6.每天按理想体重给予每天15mg/kg的维持剂量（肾功能不全者除外） 7.换用庆大霉素、妥布霉素或其他细菌培养敏感的较为便宜或更为合适的药物 “阿米卡星”的药物使用评价（DUC）数据表四、治疗结果指标 治疗结果指标 阈值 是/否 是/否 是/否 是/否 平均值 8.患者医疗记录显示症状改善 9.72小时内体温降至正常 * 万古霉素DUE指标和评价标准 适应证 万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。 粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。 去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。 * 注意事项 禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。 不宜用于：（1）预防用药；（2）MRSA带菌者；（3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（4）局部用药。 本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。 有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过14天。 万古霉素属妊娠期用药C类，妊娠期患者应避免应用。确有指征应用时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。 应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。 与麻醉药合用时，可能引起血压下降。必须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压。 * 美国CDC万古霉素应用指针 治疗耐β-内酰胺类抗生素革兰阳性球菌的严重感染； 对β-内酰胺类抗生素高度过敏革兰阳性球菌感染的危重病人； 对甲硝唑治疗无效的抗生素相关性腹泻或病情严重危及生命者； 按美国心脏学会推荐，用于有并发细菌性心内膜炎高危因素的某些手术，并且患者对β-内酰胺类抗生素过敏者预防用药； 在MRSA或MRSE检出率高的医疗机构，进行假体或人工材料植入（如心血管材料、全髋关节置换）时预防用药。 * 不宜使用万古（去甲万古）霉素 选择性消化道去污染，用以消除患者消化道的病原微生物； 消除MRSA定植状态； 抗生素相关腹泻的首选治疗； 低体重婴儿（体重低于1500g）的常规预防用药； 连续