中枢神经系统-颅脑外伤.pptVIP

中枢神经系统 十堰市人民医院 湖北医药学院附属人民医院 放射科 邹文远 中枢神经系统 颅脑损伤（craniocerebral injury） 疾病诊断—颅脑损伤 目的和要求 掌握颅脑损伤的疾病诊断 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 颅内血肿 硬膜下积液 脑挫裂伤（contusion and laceration of bain） 脑挫裂伤： 是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤 包括脑挫伤和脑裂伤两种 脑挫伤 外伤引起的皮质和深层的散发的小出血灶、脑水肿和脑肿胀 脑裂伤 脑及软脑膜血管的断裂 病理： 局部脑水肿 坏死、液化 散在的小出血灶 病理分期： 早期：出血、水肿、坏死为主要变化 中期：坏死区逐渐由瘢痕组织修复 晚期：小病灶瘢痕修复，大病灶形成囊腔、脑萎缩、脑膜增厚与粘连 CT表现： 局部低密度 散在出血灶 蛛网膜下腔出血 占位及萎缩表现 合并其它征象 低密度脑水肿区内，散布斑点状高密度出血灶，伴有占位效应 弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI） 弥漫性轴索损伤是指头部受到瞬间旋转暴力或弥漫外力所致的脑内剪切伤。包括神经轴索的断裂、肿胀、出血等。 病理： 脑水肿：细胞外液增多 脑肿胀：细胞内液增多（二者常同时存在） 弥漫性脑白质损伤：神经轴突弥漫性断裂，部分病例可见小灶出血，多数病例伴有脑干和胼胝体相同的病理改变 脑水肿临床表现： 轻者无明显症状与体征 重者可出现头痛、头晕、呕吐、视盘水肿等颅高压征象 可出血半身轻瘫与锥体束征 严重者发生脑疝、死亡 弥漫性脑白质损伤临床表现： 伤后即刻意识丧失，多数立即死亡， 部分病人可昏迷数周至数月，甚至成为植物人， 存活着常有严重神经系统后遗症。 CT表现： 弥漫性低密度病灶，单侧性或双侧性 脑室、脑池、脑沟受压变小或消失 脑内各组织间界限不清 点状或小灶状出血 无占位表现或者轻微 脑室内、蛛网膜下腔、硬膜下出血 早期CT表现可与病人病情不成比例 弥漫性脑肿胀、脑室积血 颅内血肿（intracranial hematoma） 根据血肿形成的部位不同分为： 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内出血 根据病程和血肿形成时间分为： 急性血肿 亚急性血肿 慢性血肿 硬膜外血肿（epidural hematoma） 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间 占全部颅内血肿的25%~30% 急性约占85% 亚急性占12% 慢性约占3% 病理： 发生于头颅直接损伤部位 局部多有骨折（90% 以动脉性出血为主 常见于颞、额顶和颞顶部 后颅凹和大脑纵裂也可发生 血肿范围局限，呈双凸透镜形 CT表现： 颅骨内板下双凸形高密度影，边界锐利 血肿范围一般不超过颅缝 骨折跨越颅缝，血肿可超过颅缝 血肿密度多均匀，少数不均匀 占位效应 可伴有脑水肿和脑梗塞 骨窗显示骨折情况 CT表现： 高密度 颅板下方 梭形或半圆形 不跨越颅缝 多位于骨折附近 左顶部硬膜外血肿（吸收期） 硬膜下血肿（subdural hematuma） 病理 多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下间隙，沿脑表面广泛分布 约占颅脑损伤的5%~6% 占全部颅内血肿的50%~60% 分为急性、亚急性和慢性硬膜下血肿三类 病理： 无颅骨骨折或骨折仅位于暴力部位 多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致 血液聚集于硬膜下间隙 血肿呈“新月形”或“半月形” 好发于额部、额颞部 临床： 急性硬膜下血肿 病程短、症状重且迅速恶化，多数为持续性昏迷、进行性加重，很少有中间清醒期，局灶性体征和颅内压增高症状出现早，生命体征变化明显，较早出现脑疝与去大脑强直。 临床： 亚急性硬膜下血肿 与急性硬膜下血肿相似，唯症状出现晚 临床： 慢性硬膜下血肿 轻微头外伤，至少3周以上时间逐渐出现颅内压增高症状，呈慢性过程 CT表现（平扫）： 急性硬膜下血肿： 颅板下方新月形高密度影 少数为等密度或低密度 血肿范围广泛，不受颅缝限制 急性硬膜下血肿 CT表现（平扫）： 亚急性和慢性硬膜下血肿： 可表现为高、等、低或混杂密度。 血肿上方为低密度，下方密度逐渐增高 血肿形态可由新月形逐步发展为双凸状 占位征象及“盔甲脑” 增强扫描： 皮层及静脉强化 连续或断续的显著强化的血肿包膜 增强仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿 亚急性硬膜下血肿 单侧等密度硬膜下血肿： 平扫：占位征象、同侧脑室受压、中线结构异位或者小脑幕裂孔疝的表现。 增强：皮层、脑表面静脉及血肿包膜强化。 双侧等密度硬膜下血肿： 双侧侧脑室对称性变小，体部呈长条状 双侧侧脑室前角内聚，夹角变小，呈“兔耳征” 脑白质变窄塌陷 皮层脑沟消失 诊断有困难，可行CT增强检查。 等密度硬膜下血肿 双侧、以左侧为甚 左侧脑室受压，中线稍右移 硬膜下血肿 硬膜下积液 硬膜下血肿 脑内血肿（intracranial