非小细胞肺癌临床分期.docVIP

非小细胞肺癌临床分期? Ia期 T1N0M0 Ib期 T2aN0M0 IIa期 T2bN0M0，T1N1M0， T2aN1M0 IIb期 T2bN1M0，T3N0M0 IIIa期 T1-2N2M0，T3N1-2M0，T4N0-1M0 IIIb期 T4N2M0，TanyN3M0 IV期 TanyNanyM1? 一、肺癌TNM分期 恶性肿瘤TNM分期系统是进行肿瘤诊断、治疗及临床研究的“国际语言”，理想的TNM分期系统应能够正确反映患者病情，准确判断预后。 ? 1966年国际抗癌联盟（UICC）颁布第一版肺癌TNM分期以来，肺癌TNM分期系统共进行了五次修订。目前临床应用的是Clifton F. Mountain1997年制定的美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）第5版肺癌TNM分期系统 2002年AJCC第6版未做任何修订。 ? Clifton F. Mountain 1997年第5版肺癌TNM分期系统所依据的病例资料来源于M. D. Anderson癌症中心一家医疗中心（德州大学M. D. Anderson癌症中心4,351例，美国国家癌症研究所肺癌研究组968例，共5,319例），多为外科治疗病例，时间跨度较长（1975~1988年）。不能全面反映全球肺癌真实情况。 ? 为了反映近期肺癌治疗结果，并且使肺癌分期系统具有全世界广泛代表性，1998年国际肺癌研究协会（IASLC）分期委员会着手进行肺癌新分期系统的修订工作。1990年至2000年在全世界范围内（北美、欧洲、亚洲、澳大利亚共19个国家）收集了100,869例肺癌患者资料，其中有明确病理类型、临床分期、治疗以及随访资料完整的新发病例81015例，NSCLC 67725例，小细胞肺癌（SCLC）13290例。通过对不同TNM定义的统计分析，在2007年韩国首尔第十二届世界肺癌大会上报告了对第七版肺癌TNM分期系统（2009年）修订建议。在2009年美国旧金山第十三届世界肺癌大会通过并于2010年在全球实施。 ? 1、T分期修订 通过对资料完整的67725例NSCLC原发肿瘤因素对长期生存率影响的分析，建议将 T1分为T1a（≤2cm）、T1b（＞2cm，≤3cm）； 将T2分为T2a（＞3cm，≤5cm）、 ?????????????? T2b（＞5cm，≤7cm）； 将＞7cm者定义为T3。 ?原发肿瘤所在肺叶内出现卫星结节预后与其它T3相同，非原发肿瘤所在肺叶内出现转移灶预后与其它T4相同，好于M1。因此，建议将原发肿瘤所在肺叶内发现结节定义为T3；同侧非原发肺叶内出现结节定义为T4。 ? 2、N分期的修订 明确区域淋巴结状态是肺癌分期和治疗至关重要的组成部分。40年来，世界各地肺癌研究者根据胸内淋巴结的解剖部位将肺癌区域淋巴结进行定位，并用不同数字进行表示，从而绘制出肺癌区域淋巴结图谱来表示临床及病理淋巴结转移情况。 ? 通过精确、统一的区域淋巴结命名法是制定肺癌TNM分期、评价治疗结果、在不同医学中心之间比较临床结果、设计和分析临床研究以及对不同患者选择治疗方案的关键因素。 历史上第一张肺癌区域淋巴结图谱是Naruke于1967年制定的，最初被广泛的应用于北美、欧洲和日本。 美国胸腔协会（the American Thoracic Society, ATS）将Naruke map进行了修改并对区域淋巴结解剖部位做了更为精确的描述形成了ATS图谱，被广泛应用于北美地区。 1996年Mountain和Dresler将Naruke map和ATS map进行整合制定了一个新型的肺癌区域淋巴结图谱MD-ATS map，并且被AJCC和UICC所采用。之后被北美和欧洲地区广泛采用。 ? 1998年，IASLC成立了分期委员会建立国际肺癌数据库，2006年在世界范围内收集有效肺癌病例100,869例。基于国际肺癌数据库分析结果，IASLC提出了AJCC第7版肺癌TNM分期的修改意见。 通过对IASLC国际肺癌数据库淋巴结分期资料的分析，发现Naruke map和MD-ATS map对肺癌区域淋巴结分类的定义存在较大差异。 比较重要的差别包括，Naruke map第1组对应MD-ATS map第1组和第2组；Naruke map第2、3、4R和4L组对应MD-ATS map 4R和4L组；具有重要意义的是MD-ATS map第7组（隆突下淋巴结）对应Naruke map第7组和10组，导致部分肺癌按MD-ATS map分期为N2，IIIA期，而按Naruke map分期则为N1，II期。 IASLC分期委员会制定修正的肺癌区域淋巴结图谱，将MD-ATS map和Naruke map进行整合，并且为每一组