慢性扁桃体炎等耳鼻咽喉科4个临床路（可编辑）.docVIP

慢性扁桃体炎临床路径 一慢性扁桃体炎临床路径标准住院流程 一适用对象 第一诊断为慢性扁桃体炎ICD-10J350 行扁桃体切除术 ICD-9-CM-3282 二诊断依据 根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》中华医学会编著人民卫生出版社《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》中华医学会编著人民军医出版社 1症状有反复发作咽痛发热 2体征扁桃体和腭舌弓呈慢性充血表面可凹凸不平隐窝口可有潴留物 三治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》中华医学会编著人民卫生出版社《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》中华医学会编著人民军医出版社 行扁桃体切除术 四标准住院日为5–7天 五进入路径标准 1第一诊断必须符合ICD-10J350慢性扁桃体炎疾病编码 2当患者同时具有其他疾病诊断但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径 六术前准备≤2天 1必需的检查项目 1血常规尿常规 2肝功能肾功能电解质凝血功能 3感染性疾病筛查 4心电图 5标本送病理学检查 2根据患者情况可选择的检查项目胸片PSG检查 七预防性抗菌药物选择与使用时机 1抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004〕285号执行可考虑使用第一代头孢菌素可加用甲硝唑明确感染患者可根据药敏试验结果调整抗菌药物 1推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射 ①成人05g-1g次一日2-3次 ②儿童一日量为20-30mgKg体重分3-4次给药 ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者对青霉素类药有过敏性休克史者禁用肝肾功能不全者有胃肠道疾病史者慎用 ④使用本药前须进行皮试 2可加用甲硝唑静脉滴注 2预防性用抗菌药物时间为术前05小时手术超过3小时加用1次抗菌药物 八手术日为入院后2-3天内 1麻醉方式全身麻醉或局麻 2手术方式扁桃体切除术 3标本送病理检查 九术后住院恢复≤3天 1根据病人的情况确定复查的检查项目 2术后用药按照《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004〕285号执行患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 临时医嘱 □ 术前医嘱明日全身麻醉或局麻下扁桃体切除术 □ 术前禁食水 □ 术前抗菌药物 □ 术前准备 □ 其他特殊医嘱 主要护理工作 □ 介绍病房环境设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教等术前准备 □ 提醒患者明晨禁食水 病情变异记录 □无 □有 原因 1 2 □无 □有 原因 1 2 护士签名 医师签名 时间 住院第2–3天 手术日 住院第3–4天 术后1-2日 住院第5–7天 出院日 主 要 诊 疗 工 作 □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 住院医师完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代病情及术后注意事项 □ 上级医师查房 □ 住院医师完成常规病历书写 □ 注意病情变化 □ 注意观察生命体征 □ 了解患者咽部状况 □ 上级医师查房进行手术及伤口评估 □ 完成出院记录出院证明书 □ 向患者交代出院后的注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱 □ 全麻或局麻术后护理常规 □ 扁桃体切除术术后护理常规 □ 一级护理 □ 冷流质饮食 □ 抗菌药物 临时医嘱 □ 标本送病理检查 □ 酌情心电监护 □ 酌情吸氧 □ 其他特殊医嘱 □ 漱口液 长期医嘱 □ 二级护理 □ 冷半流食或半流食 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱 □ 其他特殊医嘱 出院医嘱 □ 出院带药 □ 门诊随防 主要 护理 工作 □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者办理出院手续 病情 变异 记录 □无 □有 原因 1 2 □无 □有 原因 1 2 □无 □有 原因 1 2 护士 签名 医师 签名 突发性耳聋临床路径 县级医院2012年版 一突发性耳聋临床路径标准住院流程 一适用对象 第一诊断为突发性耳聋ICD-10H912 二诊断依据 根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》中华医学会编著人民卫生出版社《突发性聋的诊断和治疗指南》中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2005年 1突然发生的可在数分钟数小时或3天以内 2非波动性感音神经性听力损失可为轻中或重度甚至全聋至少在相连的2个频率听力下降20dB 以上多为单侧偶有双侧同时或先后发生 3病因不明 未发现明确原因包括全身或局部因素 4可伴耳鸣耳堵塞感 5可伴眩晕恶心呕吐但不反复发作 6除第八颅神经外无其他颅神经受损症状 三治疗方案