一例肺部感染并呼吸衰竭病人的护理_课件.pptxVIP

一例肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房;查房流程;查房目的;病史介绍;基本资料;简要病史;辅助检查;入院诊断;治疗措施 病情演变及;患者入院后予吸氧（低流量） 积极抗感染 静脉补钾补钠，纠正电解质紊乱 平喘、化痰 护胃制酸 利尿等对症支持治疗。;2013-02-04 22:10 患者精神疲，气促明显，出汗多，四肢湿冷，急查血气分析提示：二型呼衰。于床边行纤支镜引导下经鼻气管插管术，接呼吸机辅助通气，SIMV+PS模式，供氧浓度100%。同时纤支镜下见各级支气管粘膜红肿，见黄绿色粘痰，予一一洗净并送痰培养，并予“沐舒坦+丁胺卡那”气道灌洗。术毕患者各项生命体征稳定，逐步降低给氧浓度至60﹪。患者SpO298﹪以上，气促明显改善。 复查血气分析：PCO2：6.1KPa（4.7-6） PO2：13.5KPa（10.7-14.7） 复查急诊生化示： K+：mmol/L Na+：mmol/L ;02-07 病人经???气管导管在鼻腔处刻度为26cm，吸痰管伸入不畅，病人呼吸无明显困难，指尖血氧饱和度100％，但呼吸机提示气道压力较高，双肺少量罗音，为了解气道情况，评估有否气管导管阻塞及管端位置，行床边纤支镜检查吸痰法，气管导管内可见数处痰痂阻塞，予逐一吸净，气管及双侧支气管内大量黄白稀痰，予逐一吸净，并应用丁胺卡那及沐舒坦灌洗。;;目前患者病情稳定，但未脱离危险期。患者神志清醒，仍呼吸机辅助通气，P-CMV模式，给氧浓度50%，心电监护示：窦性心律频发房性早搏。痰液白粘，量多。目前留置胃管及尿管各一根，胃管在位通畅，每日予鼻饲流质饮食；尿管在位通畅，尿色清，记24h尿量。;护理问题及诊断;一、清理呼吸道无效 护理目标：病人咳嗽减轻，痰液变稀，保持呼吸道通畅。 护理措施： 1.提供合适的病房环境：室温18-22℃，湿度50-60﹪ ，定时开窗通风。 2.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身拍背，由外向内，由下而上。 3.密切观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率等。如有异常，及时报告医生。 4.保持人工气道通畅、湿化，给予灭菌注射用水湿化。;5.及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内-口腔-鼻腔，每次吸痰时间不能超过15秒。 6.遵医嘱正确使用止咳、化痰药，注意用药反应。滴注喘定时应注意滴速，观察有无出现不良反应。 7.做好口腔护理，每日2次。 8.更换体位时,避免气管导管过度牵拉，扭曲。 效果评价：患者未出现痰液增多，痰液能及时排出 ;二、气体交换受损 护理目标：患者能维持正常气体交换，疾病未加重。 护理措施： 1.保持室内温湿度适宜，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。定时开空气消毒机。 2.选择合适的呼吸机模式及参数 3.严密观察患者的生命体征，持续监测血氧饱和度。 4.定时翻身拍背，促进有效咳痰。 5监测血气，及时掌握病人情况。 效果评价：患者疾病未加重，各项生命体征稳定。;三、营养失调：低于机体需要量 护理目标：患者住院期间未出现明显消瘦 护理措施： 1.监测患者的生命体征，电解质，白蛋白，血红蛋白水平。 2.给予留置胃管, 做好留置胃管的相关护理 ①鼻饲液以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化，少渣的流质饮食为主，每次鼻饲量不超过200ml,每天6至7次。鼻饲液温度38-40℃，由护士定时定量鼻饲管内注入。 ②妥善固定，避免脱出。 ③保证胃管的通畅，每次鼻饲时抬高床头30-450，鼻饲前要确定胃管是否在胃内，鼻饲过程中观察患者有恶心，呕吐及呛咳现象。 3.遵医嘱使用白蛋白静滴，以及肠内营养支持治疗。 4.注意水电解质的补充,准确记录24小时出入量。 效果评价：患者未出现明显消瘦。 ;四、有皮肤完整性受损的危险 护理目标：防止压疮形成 护理措施： 1.保持床单位及皮肤清洁干燥，及时更换衣服、纸尿裤及床单。 2.加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处，为患者取良肢位。 3.给予高蛋白，高维生素，富热量的流质饮食。 4.每日温水擦浴，促进血液循环。禁用刺激性洗洁用品。 5.静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护 效果评价：患者无压疮形成，皮肤完整性良好。;五、有感染的危险 护理目标：患者及家属能积极配合，减少或避免感染 护理措施： 1.病房定时通风，保持空气新鲜、温湿度适宜。 2.做好口腔护理，每天2次，保持口腔的清洁、舒适。操作时动作需轻柔。 3.遵医嘱应用抗生素“泰能，”抗感染治疗。 4.严格执行无菌操作规程（特别是在吸痰时）和手卫生，避免医源性感染。;5.保持会阴部、肛周皮肤的清洁。做好留置尿管的护理： ①每天给予NS膀胱冲洗，保