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第九章　常见疾病——急性上呼吸道感染★ ? 　　中西医结合执业助理医师实践技能考试辨证论治样题　　陈某，男，35岁，已婚，工人。2007年4月6日就诊。　　患者昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起即感上腹部持续性绞痛，阵发性加剧，并向腰背部呈带状放射。腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄。今晨自服“吗叮啉”无效，遂来就诊。查体：T：37.7℃，P：100次／分，R：18次／分，BP：120／80mmHｇ。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征（一），肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：白细胞l3.5 x109／L，中性粒细胞78%。血淀粉酶800U／L，尿淀粉酶1500U／L。血糖5.0mmol／L。B超检查示：胰腺肿大。　　答题要求　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。　　2.鉴别诊断：请与急性肠梗阻相鉴别。　　考试时间：60分钟。　　参考答案　　一般资料：　　主诉：　　现病史：　　既往史：　　个人史：　　婚育史：　　家族史：　　查体：　　辅助检查：　　（以上部分不同省份考区有不同要求）　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：　　以上腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辨证为肠胃热结证。饮食不节，湿热内结，气机壅滞，腑气不通。　　西医诊断依据　　1.过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。　　2.查体：T：37.7℃，腹部平软，上腹部压痛。　　3.辅助检查：血常规：白细胞13.5 x109／L，中性粒细胞78%。血淀粉酶800U／L，尿淀粉酶l500U／L。　　4.B超检查示：胰腺肿大。　　鉴别诊断：　　急性肠梗阻：腹痛呈阵发性，伴便秘，不排气，疼痛位于脐周及下腹部，肠鸣音亢进并可闻及气过水声。腹部X线可见液气平面。　　诊断：　　中医疾病诊断：腹痛。　　中医证候诊断：肠胃热结证。　　西医诊断：急性胰腺炎　　中医治法：通腑泄热，行气止痛。　　方 剂：大承气汤加减。　　药物组成、剂量及煎服法:　　大黄l2ｇ（后下） 芒硝l2ｇ（冲） 枳实l5ｇ 厚朴l5ｇ　　柴胡l2ｇ 郁金l2ｇ 黄芩l2ｇ 山栀9ｇ　　3剂。水煎服。每日l剂，早晚分服。　　西医治疗原则与方法（药物、手术等）　　1.抑制胰腺分泌：奥曲肽l00ug，静脉注射。　　2.抑制胰酶活性：抑肽酶20万U，分两次溶于葡萄糖液静脉滴注。　　3.禁食。　　4.维持水电解质平衡及抗休克。　　5.抗感染。 第一节　急性上呼吸道感染 　　本病与中医学的“感冒”相类似，又称“伤风”、“冒风”、“冒寒”、“重伤风”。　　【西医病因病理】　　1.病因及发病机制　　　急性上呼吸道感染的主要病原体为鼻病毒、流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、腺病毒及柯萨奇病毒等。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。发病与年龄、体质及环境密切相关，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病者更易罹患。　　2.病理　　　一般表现为鼻腔及咽喉黏膜的充血、水肿、上皮细胞破坏及浆液性和黏液性的炎性渗出，伴有细菌性感染时可有中性粒细胞浸润，并有脓性分泌物。　　【中医病因病机】　　1.卫外功能减弱，外邪乘虚而入　　　包括生活起居不当，寒温失调，如贪凉露宿，冒雨涉水等以致外邪侵袭而发病；过度劳累，耗伤体力，肌腠不密，易感外邪而发病；气候突变，六淫之邪肆虐，冷热失常，卫外之气未能及时应变而发病；素体虚弱，卫外不固，稍不慎即可感邪而发病。　　2.病邪犯肺，卫表不和　　　肺主皮毛，职司卫外，而卫气通于肺，卫气的强弱与肺的功能关系密切。外邪从口鼻、皮毛而入，肺卫首当其冲，感邪之后，很快出现卫表及上焦肺系症状。卫表被郁，邪正相争而见恶寒、发热、头痛、身痛、咽痛；肺气失宣而见鼻塞、流涕、咳嗽。　　3.病邪少有传变，病情轻重有别　　　病邪一般只犯肺卫，很少有传变，病程短而易愈。但亦有少数感邪深重，或老、幼、体弱，或原有某些慢性疾病者，病邪从表入里，传变迅速，可引起某些并发症或继发病。　　综上所述，本病病位在肺卫，其病因病机主要是外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃，一般病情轻浅。　　【临床表现】　　1.普通感冒　潜伏期短，起病较急。临床表现差异很大，以局部症状为主。　　（1）症状　　早期有咽部干燥，继而出现鼻塞、低热，咳嗽、鼻流清涕，以后变稠，呈黄脓样。鼻塞约4～5天，如病变向下发展侵入喉部、气管、支气管。则可出现声嘶、咳嗽加剧.或有少量黏液痰，1～2周消失。全身症状短暂，可出现全身酸