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COPD 2011修订版要点解读 2011年11月3-6日，由中华医学会呼吸病学分会与上海市医学会承办的第16届亚太呼吸学会（APSR）年会在上海国际会议中心隆重举行。APSR成立于1986年，目前已成为除美国胸科学会（ATS）年会、欧洲呼吸学会（ERS）年会之外的范围最广、影响力最大的呼吸领域专业学会。 本届APSR年会由广州呼吸疾病研究所钟南山院士担任荣誉主席，上海中山医院白春学教授担任大会主席，北京医院王辰教授担任学术委员会主席。 本届APSR年会主题为“亚太地区呼吸健康面临的挑战与机遇”，国际知名专家与学者齐聚一堂，围绕慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、感染等临床热点话题进行了观点碰撞与经验分享。? ? 讲者： GOLD科学委员会主席 约根·维斯特博（Jorgen Vestbo） GOLD执行委员会主席 罗伯特·罗德里格-罗伊森（Roberto Rodriguez-Roisin）? ? 慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）由美国国立心、肺、血液研究所和世界卫生组织于2001年4月首次发表。GOLD每5年修订1次，并每年进行更新。 GOLD并非指南，而是一份战略性文件或倡议。 2011GOLD修订版对COPD评估和治疗建议更为明确，并纳入COPD加重期和COPD合并症两个新章节。 COPD定义：可防可治，以持续气流受限为特征，逐渐进展，伴随气道和肺组织对有毒颗粒或气体慢性炎症反应。 急性加重和共病（伴发证）与整个患者严重程度相关。 COPD诊断：对任何一位有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰以及或者有危险因素暴露着都应该考虑可能患有COPD。 COPD评估 GOLD2011修订版建议，根据症状、气流受限程度、加重风险和合并症4方面评估COPD。 首先，采用COPD评估测试（CAT，COPD患者生活质量评估问卷）或呼吸困难指数评分（mMRC评分）进行症状评估； 慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT） 1、我从不咳嗽 0、1、2、3、4、5 我一直在咳嗽 2、我一点痰也没有 0、1、2、3、4、5 我有很多很多痰 3、我没有任何胸闷感觉0、1、2、3、4、5 我有很严重的胸闷的感觉 4、当我爬坡或上一层楼梯时， 当我爬坡或上一层楼梯时， 我没有气喘的感觉 0、1、2、3、4、5 我感觉非常喘不过气来 5、我在家里能够做 我在家里做任何事情 任何事情 0、1、2、3、4、5 都很受影响 6、尽管我有肺部疾病、我对 由于我有肺部疾病、但我对离家 离家外出很有信心 0、1、2、3、4、5 外出一点信心也没有 7、我睡眠非常好 0、1、2、3、4、5 由于我有肺部疾病，我的睡眠相当差 8、我精力旺盛 0、1、2、3、4、5 我一点精力都没有 得分： 患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分（0~5），CAT分值范围是0～40。 意义： 得分为 0～10分的患者被评定为COPD “轻微影响”； 得分为11～20分的患者被评定为COPD “中等影响”； 得分为21～30分的患者被评定为COPD “严重影响”； 得分为31~40分的患者被评定为COPD “非常严重影响”。 呼吸困难指数评分（mMRC评分） 0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难； 1级：当快走或上缓坡时有气短； 2级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸； 3级：在平地上步行100 m或数分钟后需要停下来呼吸； 4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短。 其次，应用肺功能测定结果对气流受限程度进行严重度分级； 肺功能测定对于确立COPD诊断是必须的，应用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.7能够证实气流受限的存在且为不完全可逆。 引入肺功能分级的概念。 保留肺功能测定值的临界点（ ≥ 80、＜80、＜50、＜30）。 第三，依据加重发作史和肺功能测定进行加重风险评估，最近1年加重≥2次者，或第1秒用力呼气量（FEV1）小于预计值50%者，是加重的高危因素。 取消COPD“分期”的概念（轻、中、重、极重）。 根据肺功能分级而采用的COPD分期治疗方案将被抛弃。 第四，评估合并症。 COPD伴