2011心脏猝死与复苏（新）ppt课件.pptVIP

心脏猝死与复苏 心律失常与猝死 心律失常与猝死 心脏猝死是人类猝死的主要原因 　　 Framingham：26年前瞻性研究表明 　　猝死75%为心脏猝死 心律失常与猝死 SCD 　临床流行病学： ● SD：＞70% ● ACS+EF 　：35% 　　　 ● AMI；30%--50%(2年内) 　　　● HF；35%--55% 　　　● DCM；50% 　　　 ● HCM；常为首发症状 ● 原发性心电疾病；死亡主要原因 临床特点 ● 90%；无先兆 ● 75%：院外发生 ● 95%：1Ｈ内死亡 ● CPR成功：5% ● 无心血管危险因素：＞25% 心血管易损病人独特本质　　(Vulnerable Patient) 心电机制 ● 室颤：85%--90%，部分曾有无脉室速 有血动力学障碍VT/VF 或具潜在危险的室律不齐 ● 心脏停搏 ● 心电机械分离 病理特点 ● 无结构性心脏病：20% ● 冠造50%狭窄：50% ● 无AMI：70% ● AMI非斑块破裂：20%—30% ● 蚀损斑块：20%（女性，年轻) 病因 无结构性心脏病 　●　原发性心电疾病（Brugadas,　LQTs, 　　　　PCCD,　IVF,　SQTs,　NCPVD, 　　　　钠通道病） 　●　特发性左室室速（ILVT） 　●　右室流出道室速（ROVT） 心脏有结构异常： ● CHD+MI ● DCM ● HCM ● ARVC ● 炎症性疾病 ● 浸润性疾病 SCD对策 筛选,监测,优化治疗心血管易损病人 　　 一级预防：SCD高危病人 　　　 二级预防：SCD复苏病人 治疗策略选择： ● 基础疾病：强化干预 ● ICD：二级预防唯一选择 一级预防优先选择 ● 药物：BB（可改善预后）； Amio（未改善预后） SCD高危人群 结构性心脏病：冠心病、心肌病(NICM) 左室射血分数（LVEF)：≤35% 心电不稳定状态： ● ACS, ● 原发性电病(LQTS,Brgadas,ARVC,SQTS,IVF) ●心肌急性炎症 ●心电风暴 ● 大剂量，长期使用Ⅰ类AADs SCD重点筛选人群 评估高危病人 LVEF：≤35% T波电交替(TWA)：MTWA 综合指标：单一不可靠指标的整合。 电生理指标：HRT， DC, QT动态性， QTcd，HRV，心室晚电位， EPS 检验指标：BNP，NT-proBNP， hs-CRP，NEFA, CD40L， PAI-1，D-2B 　　　　　　 PAPP-A，TpP，Lp-PLA2，　　　　　 不稳定斑块：IVUS，VH-IVUS， OCT，NIR，　　　　　 　　　　　　 DCT，64SCT，PET-CT， CAMRI 猝死复苏策略 心脏猝死与除颤 除颤时间 　 　 生存率 20－30s 几乎100% 2 min 85%－90% 5 min 25% 10 min 10% （院外SCD复苏率＜5%） Electrical Therapy 1