2013年规范化培训赵红梅急救配合与护理文书书写原则ppt课件.pptVIP

危重患者急救配合与护理文书书写原则 南华大学附属南华医院重症医学科 赵红梅 抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！我该干些什么？ 如何组织高效抢救？ 抢救时医生、护士长、护士的角色？ 抢救的配合？ 抢救对护士的要求 课程内容 抢救工作的准备 抢救对护士长的基本要求 抢救对护士的基本要求 抢救组织程序 呼吸心跳骤停抢救配合 常见危重症的快速识别与处理技巧 过敏性休克抢救流程、输液反应抢救流程 案例讨论分析 抢救记录的书写 抢救工作的准备1： 各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好备用状态； 抢救物品每班清点、检查、补充并纪录 急救药品齐备,急救设备、器材完好率达100%。 抢救技术熟练, 掌握抢救流程； 每一次抢救处理完病人后及时补充抢救药物及检查抢救用物和设备的完整性； 抢救工作的准备2： 熟练掌握抢救流程，定期抽考；（科室常见危重症） 抢救病人时明确分工，形成抢救小组； 对于所有新设备新仪器应及时学习和掌握； 抢救对护士长的基本要求 组织管理者、执行者 抢救的基本制度： A、医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予胸外心脏按压、人工呼吸、吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路等 B、对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动 C、及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化 D、抢救完毕后， 6小时内补写抢救记录 组织管理1： 护士应掌握抢救治疗的原则、顺序、抢救用药的剂量、监测内容、抢救的效果评价以及熟练掌握抢救技能与配合工作 各项护理观察工作有效及时，有利于提高抢救的成功率。 组织管理2： 抢救技术的管理：院内任何一个科室都会遇到病人抢救，护理人员必须掌握抢救技术。抢救技术的好坏直接影响病人生命安危，这些抢救技术的管理，除了常规和标准化管理及技术训练外，要经常组织技术演练和实践考核，常抓护士应急能力的培养。 组织管理3： 抢救设备的使用： 抢救组织程序 明确分工，紧密配合，听从指挥 组织分工： 指挥者 医生、护士长（高年资护士） 执行者 责任护士 配合着 低年资护士（积极参与、总结提高） 分工合理、配合默契、动作迅速 急危重症抢救配合 护士与护士的配合 护士与医生的配合 护士与助理护士的配合 急危重症抢救配合 护士要分工合作实施规范化、程序化的护理措施，缩短黄金抢救时间。 抢救团队共同完成抢救任务，彼此不可缺少，彼此不可代替，彼此相互补充。 医生下达相关口头医嘱后，护士应清晰复述一遍确认无误后方可执行。 护士与护士的配合 护士A：负责呼吸道管理，清除呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，配合医生行气管插管、简易呼吸囊的使用，在抢救中起小组长的作用（头位）； 护士B：负责循环系统生命体征的监测管理，建立两条静脉通道，保证静脉用药、心电监护、除颤仪的使用等（侧位）； 护士C:负责对外联系，补充物品药品，完成抢救记录（足位）。 抢救护理配合示意图 心跳呼吸骤停的抢救配合 保持气道通畅，行人工呼吸和胸外心脏按压： 2010 CPR C → A → B (深度、频率） 心跳呼吸骤停的抢救配合 迅速建立有效的静脉输液通路： 无中心静脉时，一般选用前臂或肘正中静脉，在进行心肺复苏抢救时，上肢静脉穿刺的选择明显优于下肢静脉。（颈外静脉穿刺） 心跳呼吸骤停的抢救配合 4、给药途径的选择：目前国际一致公认的方法有三种：经静脉给药、气管内给药、心内注射，其中以静脉内给药安全可靠，为首选给药途径。 心跳呼吸骤停的抢救配合 抢救用药的护理： 护士在心肺复苏用药过程中，要掌握各种急救药物的作用、不良反应和配伍禁忌。 肾上腺素为恢复心搏的首选药物，经静脉给药后，因其半衰期短，3-5分钟后可重复应用1次。 心跳呼吸骤停的抢救配合 电击除颤：应尽早实施电击除颤，是复苏成功的重要措施。如发现心室颤动，即行胸外电击除颤，若除颤不成功，可多次除颤，同时酌情应用肾上腺素2mg，对心室细颤波有效。 常见危重症的快速识别与处理技巧 早期识别是防止病情恶化的重点.（没有突然的病情变化，只是在变化时你没有发现） 呼吸急促是早期反映病情恶化最重要的、独立的，危险指标。涉及呼吸、循环、代谢等多方面。 处理技巧 急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变，救命第一，先稳定病情再弄清病因，先“开枪”再“瞄准”。 案例讨论 患者女性，62岁。因发现直肠癌一年余，2个月前肛门停止排便、排气、伴腹胀、无恶心、腹痛，于2月12日拟1：肠梗阻:2：直肠癌入住普外科。入院时生命体征平稳，神志清楚，营养不良。既往史：否认冠心病，高血压病史。2月18日行直肠癌根治术术。术