2015南京急诊重症患者血糖控制与管理定ppt课件.pptVIP

影响血糖监测准确性相关因素 质量控制 * 血糖检测质量控制 提示1——注意实验室和指尖测量的设备使用与结果判断。 提示2——及时检查或更新血糖仪设备、定期校正设备参数。 提示3——严格护理操作，最大限度地避免误差。 提示4——需要反复教育、监督与交流使用情况。 质量控制 微电脑 泵状态 试纸的使 用及保存 低血糖 发现 护理 细节 操作者手指 与采血方法 胰岛素配置 时效性 血糖漏测 质量控制之护理细节 质量控制 1.期待更多的循证医学证据 危重病人发生胰岛素抵抗的潜在机制是什么？ 哪些病人的严重低血糖发生风险最高？短期和长期预后如何？ 2.期待血糖检测技术的优化和变革 持续血糖监测系统在重症患者血糖管理的意义 一种测血糖的新型仪器，激光感应器代替刺破手指 3.血糖管理软件的研发和应用 重症患者血糖控制研究的未来与展望 展 望 Thank you! Shi ZeYa 2015.08 模板来自于 / * 非接受机械通气治疗的ICU病人是否也能从强化胰岛素治疗受益？Krinsley 研究表明： 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 急诊重症患者血糖控制与管理 湖南省人民医院 石泽亚 讲者介绍 博士，硕士研究生导师，副教授 湖南省人民医院护理部副主任 湖南省护理学会理事 湖南省护理学会重症专业委员会副主委 香港中文大学访问学者 《中华现代护理杂志》编委 《护理学报》编委 主持省部级课题7项，获中华护理学会科技奖、湖南省医学 科技奖、省自然科学优秀论文奖多项 发表论文40余篇/SCI4篇、专著7部、国家实用新型专利8项 案例分享 时间 血糖值 处理和结果 21:30 16.4mmol/l 医嘱予胰岛素8u 皮下注射 23:30 17mmol/l 医嘱予胰岛素12u 皮下注射 00:30 Hi 医生口头医嘱：胰岛素微电脑泵静脉泵入（50u） 02:30 Hi 病人出汗，神志淡漠，血压下降，口头医嘱续泵 03:50 Hi 神志昏迷，血压测不到，通知医生抢救病人 05:20 病人死亡 xx，男，46岁，因SAP、严重脓毒症急诊入EICU治疗，检测血糖16.4mmol/l，既往无糖尿病史...... 1.急诊重症患者高血糖处理 2.低血糖的观察与急救 3.便携式血糖仪的质量控制 4. 血糖波动与监测频率 5. 医嘱制度与口头医嘱管理 6. 医护合作与医护沟通 案例分享 术技 理管 寻找急诊重症患者最佳血糖管理策略…… 急诊科患者血糖异常发生率高 73% 重症患者不论是否有糖尿病病史，糖代谢异常普遍存在。研究显示：ICU高血糖发生率高达43-50% ，低血糖发生率为12.59-26.5% 。 Brealey D ,2009；肖有为.2010；Krinsley JS,2011。 现 状 视网膜病变 脑血管意外 神经病变 肾病 急性肾衰竭 多神经病变 延长机械通气 输血需求 败血症和伤口感染 缺血/梗塞 血液动力学损害 心律失常 高血糖 危害 急性损伤 慢性损伤 高血糖导致多种并发症，增加死亡风险，影响患者预后 Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807 现 状 * 高血糖对重症患者预后影响 Krinsley JS et al: Mix- ICU (Stamford) 回顾分析: Oct.1, 1999~Apr.4, 2002，n=1826 血糖升高水平与预后关系 Krinsley JS. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471-1478 血糖升高水平与各类重症病人的ICU病死率密切相关 , 存活组平均血糖水平高于非存活组。 现 状 控制高血糖 避免低血糖 保持血糖水平相对稳定 重症患者血糖控制三大原则 原 则 2009；AACE/ADA 控调精准 最佳血糖控制策略，还应避免增加血糖检测次数及人员工作量。 目 标 急诊重症病人血糖控制目标 最佳目标值的进展： Endocr pract.2013 ； Inzucchi SE，2013 ；Mentula P,2005；Van den Berghe G，2006；De llinger RP，2005 强化血糖控制：4.4~6.1mmol/L 与低血糖发生有关而广受质疑； 拯救脓毒症运动：重症患者血糖控制在6.1~8.3mmol/L安全有效； Inzucchi SE的研究发现将血糖从12.8 mmol/L 降至10.0 mmol/L即能降低病死率，进一步降低血糖未发现额外获益； 权威指南权衡获益与风险推荐7.8~10.0mmo