上课血液循环障碍ppt课件.ppt

发病情况：1/50000 死亡率＞80% 患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。 寄生虫:门静脉内血吸虫及虫卵栓塞肝内门静脉小分支。 脑梗死 丁香园、华夏病理网、病理学园地 器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（ischemia）。 器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧引起的缺血性坏死称为梗死（infarction）。 内容 梗死形成的原因和条件 梗死的病变和类型 梗 死 一、梗死形成的原因和条件 血栓形成 最常见原因；AS、脉管炎、肠系膜静脉血栓可引起局部肠段梗死。 动脉栓塞 血栓栓塞多见，常引起脾、肾、肺和脑的梗死。 动脉痉挛 在严重的冠状AS基础上发生。 血管受压闭塞 肿瘤压迫、肠扭转、肠套叠等，致血流中断。 梗 死 梗死形成的条件 供血血管的类型：如肺、肝、前臂；脾、肾、脑 血流阻断的速度：侧支循环建立 血氧含量：贫血、失血、休克可致心、脑梗死 组织对缺氧的耐受性 脑神经元耐受3-4分钟，心肌耐受20-30分钟，肝耐受30-35分钟，肾耐受60-180分钟，肺耐受60分钟；骨骼肌、纤维结缔组织耐受最强 梗 死 病变 梗死灶部位、大小和形状 与动脉供血范围一致（锥形、地图形） 梗死灶质地 取决于组织坏死类型 梗死灶颜色 与病变组织含血量多少有关 梗 死 二、梗死的病变及类型 肾梗死 梗 死 心肌梗死 梗 死 （根据含血量多少） （根据有无细菌感染） 贫血性梗死（anemic infract）/白色梗死（white ~） 出血性梗死（hemorrhagic ~）/红色梗死（red infract） 败血性梗死（septic ~） 单纯性、无感染性梗死 梗 死 梗死类型 贫血性梗死 常见器官：心、肾、脾、脑等 特点：组织结构较致密，侧支循环不充分 条件：动脉阻塞 肉眼：灰白色，锥形或不规则形，质实，充血出血带 镜下：病变组织为凝固性坏死；梗死灶周围炎症反应、出血带 病 变 梗 死 1. 脑梗死 因脑组织含有多量类脂质和水分，故多发生软化、液化而形成囊腔。 2. 心肌梗死 多由冠心病引起，呈不规则地图状。 3. 脾、肾梗死 多因栓塞引起，呈灰白色，锥体形，周围有明显充血带。 梗 死 梗 死 肾梗死 梗 死 出血性梗死 常见器官：肺、肠等 条件：严重瘀血；组织疏松 组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或吻合支丰富 常见类型 肺出血性梗死 肠出血性梗死 梗 死 1. 肺出血性梗死 大体：梗死灶暗红色，质软，肺梗死灶呈锥形； 镜下：梗死灶内高度瘀血，瘀血的血管弥漫出血，呈凝固性坏死。 临床：咳嗽、咯血、胸痛、发热等。 梗 死 2. 肠出血性梗死 多见于肠系膜动脉栓塞和静脉血栓形成或肠套叠、肠扭转、肿瘤压迫等。 病变：呈节段性，暗红色，可继发坏疽。 临床：肠梗阻、腹膜炎表现。 梗 死 败血性梗死（septic infarct） 由含有细菌的栓子阻塞血管所致。如急性细菌性心内膜炎，梗死灶内可形成脓肿。 梗 死 三、梗死对机体的影响/结局 影 响 决定于梗死的器官和梗死灶的大小、部位、有无细菌感染等 肾梗死—较轻，可出现腰痛、血尿 肺梗死—胸痛、咯血 肠梗死—腹痛、便血 脑梗死—相应部位的功能障碍或死亡 心肌梗死—心功能不全、心衰 梗 死 结 局 机化、瘢痕修复； 包裹、钙化； 软化、液化、囊性变 肾梗死早期 肾梗死斑痕形成 梗 死 重点内容 栓塞的类型及对机体的影响 梗死的病变及类型 难点内容 各种栓塞的发病机制 小 结 请说明淤血、血栓形成、栓塞、梗死之间的内在联系及演进过程？ 思 考 题 请 你 当 医 生 思 考 题 思 考 题 病例讨论 病史摘要： 患者，男，32岁。 主诉：跌倒后右小腿疼痛半小时。 现病史：患者于半小时前骑自行车上班时，不小心跌倒在地，随即出现右小腿剧烈疼痛，不能行走，由他人护送来医院就诊。 体检：T 37℃，P 72次/分，R 28次/分，BP 14.7/10Kpa（110/75mmHg），右小腿肿胀伴畸形，局部压痛伴假关节运动，X线片提示右胫、腓骨骨折。 思 考 题 诊疗经过：入院后经手术切开，内固