中医学中医诊断切诊ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 例如：症见腹胀满，疼痛拒按，大便燥结，舌红苔黄厚焦燥，而脉迟细者，则症所反映的是实热内结胃肠，是真；脉所反映的是因热结于里，阻滞血脉流行，故出现迟细脉，是假象。 例如：伤寒，阳热闭于里，症见四肢厥冷，而脉滑数，脉所反映的是真热；症所反映的是由于热邪内伏，格阴于外，出现四肢厥冷，是假寒。 舍脉从症： 舍症从脉： 脉有从舍，说明脉象只是疾病临床表现的一个方面，因而不能把它作为疾病诊断的唯一依据，只有全面运用四诊，四诊合参，才能从舍得宜而获得正确的诊断。 小 结 1、主寒－－迟、紧、弱 2、主热－－数、洪、滑、促 3、主虚－－虚、弱、细、濡 4、主实－－实、弦、紧 5、主痛-－弦、紧、代、促（动、伏） 6、主血瘀-－涩、结 7、主痰饮-－滑、涩、弦、促、结 8、主虚主湿-－细、缓、濡 9、主食积-－滑、促、涩、紧（短） 10、主阴竭阳脱-－微、疾（散） 11、脉律失常-－促、结、代 为了比较全面地反映脉搏在多维空间的动态变化，目前多用以下四组图像组合，表示脉象的多种特征。 指压(p)－指感(h)趋势图 脉宽图 脉长图 脉波图 指压－指感趋势图 图A—手指以轻、中、重三个等级的压力取脉? 图B—以平面坐标系表示指压(p)与指感(h)的关系，横坐标为取脉压力，纵坐标为指感脉力大小，虚线表示指感阈值 脉位浅深、脉力强弱、脉势虚实 指压－指感趋势图???? ① 脉位浅深　????? 脉位图（右图A)—表明指感在中取时最佳，则为脉位居中，不浮不沉，是平脉的一个特征。正态型 ???? 脉位图（右图B)—表明轻取时指感即强，脉形清晰，随指压增加指感反而减小或不明显，趋势曲线呈渐降型，则为“轻取即得，重按反减”的特征，表明脉位浅，称为浮脉。???? 脉位图（右图C)—表明轻取时指感小或不明显，随指压增加，指感增大而清晰，趋势曲线呈渐升型，则为“轻取不应，重按始得”的特征，表明脉位深，称为沉脉。 ? ??②脉力强弱　 指感弱小为无力脉，属于虚脉，p-h趋势图，呈低平型曲线(右图①)。 指感清晰，强而有力为有力脉，属于实脉。p-h趋势图呈高大型曲线(右图②)。 指感不强不弱，处于中等力度，则是平脉的又一特征(右图③)。 ①虚脉 ②实脉 ③平脉 ??? ??③脉势虚实　 脉势虚实是指脉力随指压增加而变化的趋势。 轻取时指感有力，稍加压力时指感立即减弱或消失，趋势曲线呈“无根型”，表现为浮大、空豁、无根的特征。表明脉道空虚不耐指压，属于虚脉(右图①)。 反之随指压增加，指感脉力不减，趋势曲线呈满实型，表明脉道充盛，则为实脉(右图②)。 脉宽图是表述脉动应指的径向范围，即切脉手指感觉到的脉体粗细，但由于皮肤与脉道之间软组织的影响和脉道的横向运动，指感脉宽不完全等同于血管径的粗细。 脉宽图用横坐标示脉形宽度，纵坐标示指感大小。 正常人的脉形宽度一般在2mm左右。 ①大脉 ② 平脉 ③细脉 A平脉（脉应三部） B长脉（脉过三部） C短脉（不及三部） 脉长图是表述脉动应指的轴向范围，即指与寸、关、尺三部的关系。以直方图表示寸、关、尺三部。如指感范围超过寸、关、尺三部为长脉，不及三部或仅出现于某一部为短脉。 h1·主波幅值；h3·重搏前波幅值；h4·降中峡幅值；h5·重搏波幅值； t1·急性射血期时值；t4·收缩期时值；t5·舒张期时值；t·脉动周期时值； W·主脉在h1上1/3处的时值等。 脉图的幅值和时值 脉波图主要表述脉动应指的形态，即在一定的取脉压力下，指感随时间变化的特征。与脉象的紧张度、流利度、均匀度等有关。 平脉呈三峰波，三个波的幅值依次递降，反映一个脉动周期中脉管内压力的逐渐变化，所以在切脉时指感和缓从容。 （A) 滑脉主波峰陡直，重搏前波出现在降中峡附近，或消失，呈双峰波，反映一个脉动周期中脉管内压力起伏明显，故指感充实，流利而圆滑。 （B) 弦脉重搏前波升高，接近主波与主波融合成宽大主波，反映脉管内压力升高的持续时间较长，与端直以长的指感相应。 （C) * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 动脉（了解）