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2008年ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南 机械辅助装置和心脏移植 -临时机械循环辅助适用于常规治疗无效 -通过心脏移植或介入治疗有可能使心脏病变恢复或心功能明显改善的患者（Ⅱb类推荐，证据水平B级） ACC/AHA2009年成人心力衰竭诊断与治疗更新指南 机械辅助装置 1、主动脉内气囊反搏（IABP）术 2、心室辅助装置 主动脉内气囊反搏术 成为心源性休克和重度急性左心衰竭患者治疗的标准组成部分（Ⅰ类推荐，证据水平B级） 可明显改善血流动力学，但应有限制地用于： 有潜在矫正状态（如冠状动脉成形术，瓣膜置换术或心脏移植术） 自然恢复状态（如AMI早期的心肌顿抑，开放性心脏手术或心肌炎）的患者 对迅速输液、血管扩张剂和正性肌力药无反应； 并发明显的二尖瓣反流或室间隔破裂，为保持血流动力学稳定以明确诊断和治疗时使用IABC； 伴有严重的心肌缺血，正准备进行冠状动脉造影或血管重建术 主动脉内球囊反搏临床应用 1、IABP概述 2、IABP的原理和临床分析 3、IABP的临床应用和进展 4、IABP的适应症、并发症、禁忌症 5、IABP的抗凝 6、提高IABP的疗效 概述 IABP是一种按反搏动原理设计的对衰竭的左室提供辅助的机械装置 IABP发展史 1953年Kantrowitz增加舒张期时间、动脉舒张压及冠状动脉灌注压，可使冠状动脉血流量增加22%～53%。 1958年Harken描述了主动脉内气囊反搏的概念。 70年代国外用于AMI及心源性休克紧急CABG术 80年代中期我国开始临床使用 IABP基本原理 冠脉血流灌注90%在舒张期。 冠脉血流的多少决定于舒张期的长短和主动脉根部舒张期的压力。 在正常生理情况下，冠状动脉的灌注压（CPP）约为50mmHg。 心肌氧需与氧供的平衡因素 IABP主要原理 左心室衰竭 反搏治疗的基本效果 内球囊反搏泵治疗作用 Timing充放气时机 动脉压力波形 在使用IABP时的动脉压力波形的改变 球囊充气过程 舒张期开始，球囊充气，动脉波形形成“V”型 大大增加冠脉灌注 球囊放气过程 在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低 降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量） 正确的IABP时机的生理效应 辅助的收缩压非辅助的收缩压，约低5-10mmHg 辅助的动脉舒张末压非辅助的动脉舒张末压，约低10-15mmHg 舒张期增强峰值压力收缩压峰值，并尽可能高 反搏压切迹及舒张末波形为“V”字 使用反搏泵的有利因素 收缩压降低 左室舒张末压降低 心肌耗氧量降低 心输出量增加 10%~40% 冠状动脉峰值血流速度增加 球囊长度与容积 The current practice of intra-aortic balloon counterpulsation: results from the Benchmark Registry J Am Coll Cardiol. 2001 Nov 1;38(5):1456-62 在1996年到2000年间进行的全球第一个大型IABP使用调查中，入选203家医院（90%为美国单位, 10%为非美国单位)的16909例患者。 J Am Coll Cardiol. 2001 Nov 1;38(5):1456-62 使用IABP频率依次为： 行心脏导管技术的血流动力学不稳定患者（20.6％） 心源性休克（18.8％） 冠脉搭桥（16.1％） 术前高危患者(13.0％) 不稳定型心绞痛（12.3％） BenchmarkSM 反搏结果统计* BenchmarkSM 反搏结果统计* J Am Coll Cardiol. 2001 Nov 1;38(5):1456-62 并发症:　7%。　 主要并发症： 2.6％ （下肢缺血、严重出血、球囊破裂、截肢或操作不当导致的死亡）。 住院病死率为21.2％。女性、高龄和外周血管性疾病是并发症的高危因素。 IABP并发症 肢端缺血（5%～47%） 血栓或栓塞（1%～7%） 动脉穿孔（2%～6%） 出血（3%～5%） 感染（3%～4%） 主动脉夹层（1%～3%） 血小板减少症（罕见） IABP 使用禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉瘤或主动脉血管畸型的疾病 动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病 充血性右心衰竭 疾病末期如癌症转移 IABP期间抗凝问题 用肝素（或长效肝素） 剂量： Heparin 0.5mg/kg q6-8h Fraxiparine 7500ü Ｈqd 监测： ACT 30-50%术前值 或ACT 170~200 提高IABP疗效 1、选择适当时机: 需要IABP时当机立断,