临床护理基本操作之解剖学要点解析ppt课件.ppt

胃在中等充盈时，大部分在左季肋区，小部分在腹上区。胃的位置可随人的体型、体位的不同而有所变化。导管通过贲门后伸入胃的长度，因胃型不同有所差异，如果胃较短而插管过长，会造成导管在胃内盘曲。如果胃较长而导管过短，则胃管头端接触不到液面或达不到胃腔最低点，而不能较好地进行洗胃或抽取胃液。 一、插胃管术的应用解剖 灌肠术是将导管经肛门插入直肠或乙状结肠，将一定量的溶液通过导管灌入大肠内。根据其目的不同分为不保留灌肠法和保留灌肠法。 不保留灌肠法是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以刺激肠蠕动清除肠腔内粪便和积气的方法。 保留灌肠法是自肛门灌入药液，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收，达到治疗的目的。 大肠是消化管末段，起始部接回肠，末端终于肛门，包括盲肠和阑尾、结肠、直肠和肛管。 二、灌肠术的应用解剖 （一）盲肠 盲肠位于右额窝内，是大肠的起始部，盲肠下端左侧与回肠末端呈直角相连，后内侧阑尾附着，上升延续为升结肠。 结肠位于盲肠与直肠之间，分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠四部分，整体呈方框形，包围于空回肠袢的周围。升结肠位于腹腔右侧，由盲肠向上延伸形成，上升至肝右叶下方转向左形成结肠右曲（肝曲），移行于横结肠；横结肠起自结肠右曲，向左呈下垂的弓形横过腹腔中部，至脾下方转折向下，形成结肠左曲（脾曲），续于降结肠；降结肠始于结肠左曲，沿腹腔左侧下降，至左髂嵴处移行为乙状结肠；乙状结肠自左额嵴水平始于降结肠，沿左髂窝向内下，至小骨盆上口处转向内上，然后再转向下进入盆腔，至第3骶椎平面续于直肠。 （二）结肠 二、灌肠术的应用解剖 （三）直肠 直肠上端在第3骶椎平面与乙状结肠相续，向下沿第4~5骶椎和尾骨前面下行，穿过盆膈续于肛管。在矢状位有2个弯曲，骶曲沿骶骨前面凸向后，距肛门7~9cm；会阴曲绕尾骨尖前面凸向前，距肛门3~5cm。在冠状位上尚有凸向右、左、右的3个弯曲，但不恒定。灌肠时所用直肠管若为硬管，插管时要沿这些弯曲的方向插入，先向前上方，插入3~5cm深时，再向后上方，避免损伤直肠黏膜。 肛管上端与直肠相接，下端终于肛门。肛管内面有柱、肛瓣、肛窦和齿状线。若肛瓣有破裂的病人，插管时应尽量避开损伤的瓣叶，否则病人疼痛难忍。齿状线以下为皮肤结构属躯体神经支配，感觉敏感（故外痔疼痛非常剧烈），因此，此区域有炎症、痔等疾病时，疼痛明显，插管时动作要轻柔。 （四）肛管 二、灌肠术的应用解剖 三、导尿术的应用解剖 导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。其主要目的是从膀胱导出未受污染的尿标本，作细菌培养，或为尿潴留患者排放尿液等。导尿术涉及膀胱、尿道、前列腺、外生殖器等器官的解剖结构。 （一）男性导尿术的解剖结构要点 （二）女性导尿术的解剖结构特点 （一）男性导尿术的解剖结构要点 插导尿管时，导管通过的途径依次为尿道外口、尿道海绵体部、尿道膜部、尿道前列腺部、尿道内口和膀胱。 男性尿道全长还有3个狭窄、3个扩大和2个弯曲。3个狭窄分别位于尿道内口、膜部和尿道外口，以外口最窄，因此，导尿管一旦通过了外口，其它2处狭窄一般不难通过。3个扩大分别在前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝处。2个弯曲为耻骨下弯和耻骨前弯。耻骨下弯位于耻骨联合下方，凹向前上方，包括尿道前列腺部、膜部和海绵体的起始部，此弯曲恒定存在；耻骨前弯在耻骨联合前下方，凹向后下方，将阴茎向上提起，此弯曲可拉直，此时导尿管易经尿道进入膀胱。 男性尿道具有排尿和排精双重功能，起自膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口，全长约16~22cm，管径平均为5~7cm。尿道以其穿行部位全长分前列腺部、膜部和海绵体部3个部分。临床上将尿道列腺部、膜部称为后尿道，尿道海绵体部称为前尿道。 三、导尿术的应用解剖 导尿管种类 三腔导尿管 双腔导尿管 老式红色导尿管 造口术 造口术；造口(stoma)一词来源于希腊语，意思是口或开口。最早的造口术在十八世纪早期因为战争而施行的,因为当时战争和条件所限对战场上肠管受伤的病人只能对肠管进行分离，将肠管的一端或两端引出到体表以形成一个开口，或者形成一个袢，这样不但可以解决病人的排泄问题，而且更重要的是可以挽救病人的生命。 造口类型 胃造口 尿造口 肠造口 空肠造口 回肠造口 结肠造口 什么是肠造口？ 为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于腹部表面，以排泄粪便，就是「肠造口」，俗称「人口肛门」。肠造口术是在肠道造一开口，以替代原来肛门的功能。原则上如果可能的话，造口的位置愈接近直肠愈理想。 何种病患须接受术肠造口手术？ 1.当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。 2