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中山大学附属第一医院东院肝胆外科业务简介张继红 一、肝脏外科技术特色 1、原发性肝癌精准手术治疗 精准肝切除术治疗各种肝癌 肝癌切除过程中出血量少、基本不输血，保障手术安全性（无血切肝技术） 肝癌手术无禁区（只要与适应证） 一、肝脏外科技术特色 1、原发性肝癌的手术治疗 肝癌合并胆管癌栓的手术治疗 肝癌合并胆管癌栓常出现阻塞性黄疸，仍有手术治疗的机会 切除肝内瘤灶、侵入胆管部位和清除胆管瘤栓、通畅胆汁引流，可达到较为理想的效果 肝癌合并门静脉癌栓的手术治疗 肝癌切除、门静脉切开取出癌栓 临床效果较差，但可有效延长生存期 一、肝脏外科技术特色 2、肝脏良性占位性病变的手术治疗 （1）肝血管瘤切除（开腹、腹腔镜）：大多数肝血管瘤不需治疗 （2）巨大肝囊肿手术治疗：开窗引流术 囊肿切除（开腹、腹腔镜） （3）肝脓肿的外科治疗：穿刺引流、手术引流、腹腔镜下引流 （4）不明原因的肝占位性病变的手术切除（开腹、腹腔镜） 一、肝脏外科技术特色 3、门脉高压症的手术治疗 病毒性肝炎、酒精性肝炎、门静脉海绵样变、肝豆状核变性等患者晚期常发生肝硬化和门脉高压症 表现为食管胃底静脉曲张（危险性在于上消化道大出血）、腹水、脾肿大（可并发脾功能亢进） 脾切除+贲门周围血管离断术：术后止血确切，疗效满意 选择性门奇断流术 一、肝脏外科技术特色 4、继发性肝癌的外科治疗 局限于某一肝叶或半肝的转移瘤，其它部位无转移者可手术治疗 5、肝外伤的手术治疗 肝破裂修补、清创性肝叶切除术等 二、胆道外科技术特色 1、腹腔镜胆囊切除术 创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效肯定 治疗胆囊良性病变的金标准 适应证： （1）有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、胆囊腺肌增生病、急性胆囊炎早期等 （2）有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期 （3）容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径2cm）、陶瓷胆囊、单发直径1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等 二、胆道外科技术特色 2、腹腔镜胆总管切开取石术 理想适应证应同时满足以下四个条件： （1）胆总管结石 （2）胆总管直径＞1.0cm （3）胆总管内结石为单枚或几枚 （4）胆总管结石＜1.5cm 二、胆道外科技术特色 3、肝内胆管结石的手术治疗 基本治疗原则：去除病灶、解除梗阻、通畅引流 具体手术技术：包括切除病变肝叶、解除胆管狭窄、取净结石、胆管整形、胆肠吻合等 纤维胆道镜的应用 疗效评价：良好 二、胆道外科技术特色 4、胆道癌精准手术治疗 上段胆管癌：肝门部胆管癌根治术 中段胆管癌：本干化（脉络化）切除术 下段胆管癌和壶腹癌：胰十二指肠切除术 胆囊癌：胆囊癌根治术 肝门部胆管癌的CT诊断 肝门部胆管癌的MRI诊断 二、胆道外科技术特色 5、胆道大出血的外科治疗 肝叶切除、肝动脉结扎、肝动脉栓塞 6、胆管囊肿的手术治疗 治疗原则：去除囊肿、解除梗阻、通畅引流、处理并发症 Ⅰ型：囊肿切除+胆管空肠吻合术 Ⅱ型：囊肿切除+胆总管T管引流术 Ⅲ型：乳头部括约肌成形术 Ⅳ型：囊肿切除+胆管空肠吻合术，根据情况加或不加肝叶切除 Ⅴ型：肝叶切除或胆管空肠吻合术 二、胆道外科技术特色 7、胆道感染性疾病的手术治疗 急、慢性胆囊炎、急性化脓性梗阻性胆管炎、胆道寄生虫病 二、胆道外科技术特色 8、胆道梗阻性疾病及梗阻性黄疸的手术治疗 缩窄性乳头炎、损伤性胆道狭窄 各种原因引起的阻塞性黄疸 9、胆道损伤的手术治疗 二、胆道外科技术特色 10、晚期恶性梗阻性黄疸的治疗 超声引导下胆道介入技术—PTCD 胆肠内引流术 三、胰腺外科技术特色 1、胰腺癌的手术治疗 胰头癌：胰十二指肠切除术 胰体尾癌：胰体尾部切除术 胰十二指肠切除术 三、胰腺外科技术特色 2、急、慢性胰腺炎、胰腺结石的外科治疗 三、胰腺外科技术特色 3、胰腺囊肿的手术治疗 囊肿切除、囊肿空肠内引流术 4、胰腺损伤的手术治疗 5、胰腺内分泌肿瘤的手术治疗 四、脾脏外科技术特色 1、脾切除术（开腹、腹腔镜脾切除术） 脾脏囊肿 各种脾脏肿瘤 各种原因引起的脾破裂 各种原因引起的巨脾症及脾功能亢进症 脾切除术辅助治疗内科疾病：肝豆状核变性、原发性血小板减少性紫癜 2、门静脉高压症的手术治疗（同前） 五、微创技术在肝脏外科中的应用 腹腔镜肝癌切除术、腹腔镜肝血管瘤切除术、腹腔镜肝囊肿开创引流术、腹腔镜肝脓肿引流术 腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管切开取石术 腹腔镜脾切除术 纤维胆道镜探查取石（术中、术后） 小切口胆囊切除术 六、肝胆外科综合技术特色 1、复杂肝胆胰脾外科疾病 胆瘘、胰瘘 难明原因的