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临床路径ppt课件
国内外进展 国外 美国1995 年成立了直接由西南外科协会领导的临床护理路径委员会, 专门负责研究和指导临床护理路径在医院的应用。 日本近年也开展了正常分娩的临床护理路径,取得一定效果。如保证产褥期的护理质量,护理记录简单易行,产妇住院时间缩短等 。 临床护理路径是适应新形 势的一种崭新的护理模式, 作为以患者为中心的成效 管理模式正在引起医务界 的关注。先后在英国、澳 大利亚、新加坡、日本及 我国台湾、香港地区得到 广泛应用。 国内外进展 1 国 内 国 内 北京、山东、浙江、四川、湖南和河北等地邀请了WHO 顾问、美国乔治-梅森大学护理学教授吴袁剑云博士进行讲学,对临床路径的主要内容做了比较系统的介绍 随着临床护理路径研究不断深入,其应用广度和深度也逐渐扩大, 应用范畴也不再局限于外科手术患者,而是从急性病向慢性病、从外科向内科、从一期医疗服务向二、三期医疗服扩展 2 华西医院是较早引进临床护理路径概念的医院 3 临床护理路径文本 文本设计﹒基本内容 预期目标:包括预期住院天数、费用和转归; 日程或时段: 诊疗项目:①医疗措施;②评估;③检查和化验;④活动; ⑤治疗和护理;⑥饮食;⑦宣教;⑧监测; ⑨出院计划;⑩治疗护理结果。 每一项目有相应的每日标准医疗、护理计划。出院指导单独设表,包括6项:活动、饮食、用药和治疗、伤口敷料护理、管道护理、门诊复诊等; 其他:如变异记录、执行者记录和使用说明等。 文本开发人员包括:临床医学专家、住院医师、药剂师、 护士、医院管理者等 路径文本 向患者告知需要接受 护理服务过程的表单 以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单,将临床路径确定的诊疗项目依时间 顺序以表格清单的形式罗列出来 记录和分析路径实施 中变异情况的表单 路径变 异记录单 医师版 路径表 患者版路径 告知单 临床护理路径实施﹒ 有效实施的方法 1.进入路径条件:诊断明确,没有严重合并症,能够按路径 设计流程和预计时间完成诊疗项目。 2.以下情况应退出路径: 实施路径中,出现严重并发症, 需转科治疗;实施路径中,患者要求出院、转院或改变治 疗方式;诊断错误进入路径;严重医疗相关情况不能继续 完成路径。 3.路径变异--是指在临床路径的实际应用中,病人的规范、费 用、目标或期望等出现偏差的情况。 实施质量控制与变异分析 临床护理路径实施﹒ 有效实施的方法 4.变异分类: ①性质 正变异(指临床路径的过程提前完成) 负变异(指临床路径的过程推迟完成) ②原因 与病人相关的变异 与医务人员相关的变异 与医院系统相关的变异 5.变异处理: ①记录变异记录单记录:护士与个案管理员交换意见,分析原 因和处理措施 ②报告护士向实施小组报告原因和处理措施,交换意见,提出解决或修正变异方法 ③讨论普通变异,科内讨论,找原因,提出意见,通过讨论、查资料,解决、修正变异;复杂、特殊变异,组织专家进行重点讨论 6.警告值----患者在路径中出现严重异常情况,处于危险边缘应迅速给予有效干预措施。 实施质量控制与变异分析 临床护理路径实施﹒ 有效实施的方法 路径实施效果评估:住院天数,医疗费用,病人的平均住院成本,照顾品质/临床结果,病人/家属的满意度,工作人员的满意度,资源的使用,病人的并发症发生率,病人再住院率 路径评价与改进: 制度的制定,路径文本的制定,路径实施的记录,变异和处理记录,路径表的填写,病人退出路径的记录 实施效果的评价与反馈 临床护理路径实施﹒ 有效实施的方法 临床路径(Clinical Pathway ,CP): 起源于1950年国外的工业质量管理体系,实施结果证明对协调各部门之间的合作有重大价。 20世纪80年代中期,美国波士顿的新英格兰医疗中心第一次成功地将临床路径应用于健康照顾系统。 近20年临床路径在美、英、澳大利亚、新加坡、台湾等国家和地区得以推广应用,旨在控制日益高涨的住院费用,通过缩短患者住院日、提供兼顾效益--成本的高质量治疗护理。 起源与发展 临床路径 临床路径的概念 (Clinical Pathway or Clinical Paths,CP) 指由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后,针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。 概念 将某种疾病(手术)所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化,确
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