乳腺癌的影像诊断1ppt课件.pptVIP

非肿块样病变--形态特征 点状：小于25%象限腺体的一种具有特异性的异常信号 线样：表现为像线条的信号 导管样：表现为线样或分支状信号，分枝状导管样信号多为恶性改变 段样：表现为三角形或锥形，常提示来源于一个导管及其分支的病变，多为恶性 区域性：多于一个区域范围内的异常信号，但缺乏明确的边缘 多区域性：被正常的腺体组织或脂肪分隔成至少两个以上较大范围的信号 弥漫性：腺体内广泛分布的散在信号 血流动力学特点 1分钟早期增强率 良性病变多＜70%，乳腺癌多≥7% 时间-信号强度曲线 缓慢上升型（I型）：在动态观察时间内病变信号强度表现为缓慢持续增加，该型良性病变的可能性月94% 平台型（II型）：病变于动态增强早期明显强化后，在中后期信号强度维持在一个平台水平，该型恶性可能性约64% 流出型（III型）：病变于动态增强扫描早期明显强化后，在中后期信号强度明显降低，该型的恶性程度可能性约87% MRI功能成像的特征 弥散成像（DWI） 从分子水平上反映人体组织空间组成信息和病理生理状态下各组织成分水分子的功能变化 恶性肿瘤的细胞密度较高，细胞外容积减少，对水分子的吸附作用增强，因此阻止肿瘤内水分子的扩散，在DWI上多呈高信号，表现为扩散系数(ADC值）较低 良性病变的细胞外容积分数较恶性肿瘤高，对肿瘤内水分子的扩散影响相对较小，因此在DWI上多呈稍高信号，ADC值较高 根据病灶的ADC值鉴别乳腺肿瘤的良恶性具有较高的特异性 MRI波谱成像MRS 是检测活体内代谢和生化信息的一种无创性技术，能显示良恶性肿瘤间的代谢差异 在1H-MRS中，70-80%的乳腺癌在3.2ppm可观察到胆碱峰，仅仅有14-18%良性肿瘤显示胆碱峰，据此诊断乳腺癌的敏感性和特异性分别为83%和87% 在乳腺癌腋窝淋巴结转移时，1H-MRS显示转移淋巴结中的胆碱水平高，其诊断敏感度和特异度分别为82%和100% 铜川市人民医院放射科 徐礼侠 乳腺癌的影像学检查方法 X线检查 普通的钼靶-全数字化得钼铑双靶 CAD诊断功能 三维立体穿刺诊断系统 乳腺MRI成像 动态增强扫描技术 时间-信号强度曲线 灌注成像（PWI） 弥散成像（DWI） 磁共振波谱分析（MRS） 乳腺CT成像 乳腺PET-CT成像 乳腺癌的影像诊断 X线诊断 病理类型 导管原位癌（DCIS） 小叶原位癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 粘液腺癌 髓样癌 导管原位癌 病理改变：指任何水平的导管细胞增生癌变，但仍在原位，基底膜仍完整 X线表现：钙化是DCIS最可靠的征象 微小钙化为唯一阳性者，占70% 微小钙化伴局部致密影，占10% 仅表现软组织局部密度增高，占10%左右 钙化形态常呈线状、分枝状、小杆状，沿导管呈节段性分布或细小泥沙样钙化呈簇状分布。 小叶原位癌 病理：癌组织局限在乳腺小叶内，未侵犯基底膜，是较少见的原发于乳腺小叶的非浸润性乳腺肿瘤，倾向于多中心发病，累计广泛，常达到一个象限以上。 X线表现：钙化是其常见的X线征象 钙化多细小，泥沙状，发生在小叶末端导管和腺泡内，聚集呈簇，单簇状钙化多见，偶见散在分布的几簇钙化丛。 可伴有肿块，多为不规则或圆形、椭圆形或边界不清的局部密度增高区。 浸润性导管癌 病理：癌细胞穿透基底膜，扩展至导管或腺泡旁间质者呈浸润性癌 X线表现： 肿块：重视边缘征象 肿块伴钙化：重视钙化的大小与范围 结构扭曲：重视不典型表现 单纯钙化：临床未扪及，而X线影像出现基本征象，首先要考虑DCIS，其次考虑浸润性导管癌 浸润性小叶癌 病理：以多灶、多中心及双侧性生长为特征，约占5-10%，多为保乳手术的禁忌症。 X线征象： 肿块影：浸润性边缘，呈星芒状边缘 恶性钙化：呈泥沙样、分枝状、颗粒点状钙化或簇状分布 结构扭曲 非特征性表现：不定性钙化、局灶性不对称致密影等 粘液腺癌 病理：肿瘤细胞巢漂浮于上皮性粘液内，粘液组织至少占1/3，细胞分化比较好，有丝分裂少见，在乳腺癌中占2-3%，分成单纯型和混合型 X线表现： 肿块影：肿块边缘光滑，有浅分叶和深分叶 密度改变：与粘液量有关 钙化改变:少有合并钙化 髓样癌 病理：根据肿瘤边缘，导管内成分，淋巴细胞量，核多形性以及有无腺管形成，分为典型髓样癌和不典型髓样癌，占乳腺癌的7%，因其轮廓清晰，膨胀性生长，预后较好 X线表现： 圆形或椭圆形不伴钙化肿块 呈小叶状、浸润性边缘，亦可边界清晰 患者年龄往往较轻，可表现