人工气道管理ppt课件_1.pptVIP

* * * * 胸部物理治疗 目 的 防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除 * * 胸部物理治疗的主要方法 体位引流 胸部叩击 胸部震颤(排痰机) 刺激咳嗽 * * 预防医源性污染 ☆呼吸治疗管路及装置要固定使用 ☆呼吸机和雾化管道应定期更换、消毒 ☆呼吸治疗装置消毒后应保持干燥，并包 装完整，保持密闭性及外层的清洁 * * 机械通气相关性肺炎(VAP) 机械通气48小时后出现的肺实质感染 高发病率、高病死率、高医疗费用 * * 机械通气相关性肺炎(VAP) 接受机械通气超过2天的病人,有70%会患VAP 有VAP的病人,其中50%会因为肺炎或其相关情况而死亡 VAP病人不管是存活还是死亡，都会延长住院时间 延长住院时间=增加医疗费用 存活病人往往有继发的肺间质纤维化，从而影响生存质量和造成肺功能的损害 * * 问题的产生 微小误吸 细菌的变异和耐药 因预防性使用抗生素，而造成的敏感性降低 免疫功能低下 胃肠/肺环境的改变 操作者失误—外源性 * * 微小误吸 胃内细菌定植 GNB是VAP最常见主要致病菌 10%的健康人口咽部有GNB定居 口咽部定植菌误吸是VAP的最重要机制和途径 胃肠道是GNB最主要的定植场所 * * 微小误吸 胃内容物返流和吸入 食道括约肌功能缺失 危重患者卧位不当 胃容量和压力升高 * * 微小误吸 气管插管成为误吸的途径 气管插管成为微小误吸进入肺的通道 气囊成为危险储物的阀门 * * 微小误吸的控制 喂养和胃管的安置 气管插管的重新设计 气囊的管理 * * 喂养和胃管 胃管最好安置到幽门以下 小量多次持续喂养比较大量数次喂养好 如果误吸难以控制，可采用经皮空肠营养或 TPN * * 气囊的管理 在VAP的控制中，气囊的管理是关键 在松气囊时，要对气囊上区域的滞留物进行吸引 避免在喂养后1~2小时，对气囊松气 * * 体 位 美国CDC规定： 无半坐卧位禁忌症 ↓ 床头抬高30~45度 * * 俯卧位通气 ARDS治疗的一种辅助手段 改善氧合 减少肺损伤和氧中毒的发生 利于气道分泌物的排除 降低呼吸机相关性肺损伤的发生 * * 交流沟通 对于神志清醒的病人，人工气道的建立使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板等，以了解病人的想法和要求。因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作 * * * * * * 谢 谢 * * * * 人工气道病人护理查房 江新娣主持 全体实习生及护士参与 病史汇报 * * 人工气道患者的护理 人工气道功能 人工气道分类 人工气道管理 * * * * 人工气道的功能 1、预防和解除呼吸道梗阻 2、预防误吸 3、便于吸出呼吸道分泌物 4、机械通气 * * 呼吸道梗阻的常见原因 舌后坠 异物梗塞 分泌物梗塞 喉痉挛 咽喉水肿 出血 肿瘤 支气管痉挛 * * 人工气道 简易人工气道：口咽、鼻咽通气管 气管内插管（经口、经鼻） 气管切开置管 * * 简易人工气道 由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块 或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不 适于气管内插管，更不必做气管切开 * * 简易人工气道 口咽通气管 易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤 * * 简易人工气道 鼻咽通气管 利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人耐受较好，避免损伤舌牙 鼻粘膜溃疡坏死 导管易滑进食道 造成胃胀气及 换气不足 凝血机制障碍和 脑脊液鼻漏者禁用 * * 经口气管插管 操作简单，可在紧急情况下置入导管 可置入相对较粗的导管，吸痰较容易 并发症较少 导管固定不安全，易移位、脱出(面肌及舌) 清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适 口腔护理困难 影响吞咽功能，不能经口进食 气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通 * * 经鼻气管插管 易于固定且相对安全 病人多能耐受 易于口腔护理 不会发生病人咬住气管插管的危险 操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管 使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管 并发症相对较多 * * 气管切开置管 易于固定且较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气