人工气道管理ppt课件.ppt

气道内分泌物的清除 常规气管内吸痰 按需吸痰 纤支镜辅助吸痰 吸引肺深部痰液 辅助诊断 气囊上滞留物的清除 密闭吸痰管的使用 带深度标记的双密度可更换吸痰管 滴注/灌洗接口 通路转向阀 保护套 保护帽 双向旋转弯管接头 带安全盖的负压吸引控制阀 密闭吸痰管的使用 密闭吸痰管的使用 床旁纤支镜操作 气囊上滞留物 气囊上滞留物的形成 口咽部分泌物 胃内容物 气囊上滞留物的吸入 是形成VAP的重要途径 气囊上滞留物清除方法 声门下分泌物引流（Subglottic secretions drainage， SSD） 持续声门下分泌物引流（CASS） 间断声门下分泌物引流（IASS） 气流冲击法（简易呼吸器） 声门下分泌物引流 气管导管： 导管弧形背侧附有吸引管 腔，其开口位于气囊上1cm左右 半卧位，气囊压力保持在25-30 cm H2O 气囊上腔隙冲洗： 滞留物较粘稠时配合使用 气流冲击法 原理： 于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器,在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。 操作方法 患者取平卧位或头低足高位 充分吸引气管内及口鼻腔内分泌物 两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，同时另一人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气。 吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物。 可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止 人工气道的管理 人工气道的种类 人工气道气囊的管理 气道内分泌物清除 人工气道的湿化 人工气道 人工气道的建立： － 当自然气道不再行使其正常功能时 主要目的： － 保持气道通畅 － 清除气道分泌物 － 进行机械通气 人工气道的管理 人工气道的种类 人工气道气囊的管理 气道内分泌物清除 人工气道的湿化 人工气道的种类 按建立人工气道的途径分类： 咽部气道 口咽通气道 鼻咽通气道 气管内气道 气管插管 气管切开 口咽通气道 主要作用 预防舌后坠 避免舌头咬伤 便于吸痰 与气管插管连用，起到牙垫作用 合并症： 口腔黏膜溃疡、口咽部创伤、喉痉挛、低氧血症 口咽通气道的结构 口咽通气道型号选择和放置位置 近端： 两唇和上下牙齿之间 远端： 舌和咽后壁之间 宽度： 接触上下颌2-3颗牙齿 口咽通气道的放置方法 鼻咽通气道 由鼻孔置入咽部的人工气道 主要作用 预防舌根后坠 减少吸痰对鼻粘膜的损伤 可用于清醒患者 气管内气道 气管插管 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 气管插管的结构 气管插管的种类  优点：易于插入，适于 急救。管腔大， 易于吸痰。? 缺点：容易移位、脱出， 不宜长期使用。不 便于口腔护理，可 引起牙齿脱落、口 腔出血。 ?经口插管优缺点 经鼻插管优缺点 优点：易于耐受，留置时间较 长，易于固定，便于口 腔护理，患者可经口进食。 缺点：管腔小，吸痰不方便不适 于急救。易发生出血、鼻骨 折可合并鼻窦炎、中耳炎等。 气管插管的配合 准备 － 物品 － 导管的选择 － 体位 － 局部表面麻醉、润滑 气管插管的配合 插管 － 插入喉镜 － 清理口腔 － 依次暴露口咽、会厌和声门 － 将导管送入（导丝或插管钳） 确认位置 固定与连接 气管插管并发症 机械损伤：牙齿折损、脱落，口腔黏膜、鼻腔、声带、 食道损伤。 迷走神经反射引起：心动徐缓、心跳停止。 浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。 与插管导管有关的合并症： （1）气道阻塞。 （2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。 （3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。 气管插管的护理 妥善固定，防止脱出 － 用Y型胶布、寸带双重固定。 － 在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度，严格交接班。 经口插管患者每日口腔护理2次 安全管理 － 做好心理护理，防止意外拔管 － 必要时适当约束肢体，使用镇静剂 拔管的护理 气切套管的种类 气管切开并发症 早期并发症（24h内）： － 出血 － 气胸 － 皮下气肿、纵隔气肿 后期并发症： － 切口感染 － 气道梗阻 － 吞咽困难 － 气管食管瘘 － 气道狭窄 气管切开的护理? 妥善固定：正中直立位，48h内严防滑脱、移位 密切观察伤口有无渗血、皮下气肿、感染等并发症 气管切开换药每天2次。 使用金属套管时，内套管每班清洗消毒。