何成诗抗生素相关性腹泻的中医治疗ppt课件.pptVIP

肠内营养？！ 传统观念认为，严重腹泻时进食，加重腹泻，如怀疑肠穿孔有加重病情的危险，增加死亡率 患者常合并多种并发症，如低蛋白血症，脓毒症,肾衰,胃肠功能衰竭等，在这种情况下，胃肠营养能否用？ 肠内营养？！ 挑战一：胃肠道越不用，菌群移位越严 重，内毒素吸收→感染持续不能控制，不得不继续使用更强的抗生素→进一步加重菌群失调，最终的严重后果：感染 →MODS→休克→死亡 挑战二：用肠道→加重腹泻→电解质紊乱→ MODS 肠内营养！ 过去－可有可无 现在－是治疗的一部分 肠内营养！ 及时有效纠正肠粘膜缺血缺氧状态 肠粘膜下血流明显增加 脂质过氧化显著降低 阻止菌群易位 最终改善患者的整体情况 治 疗 肠内营养： 百普素（短肽） 持续胃管泵入，10-20ml/h 酸奶小量多次胃管注入 根据胃肠功能恢复情况，逐渐增加饮食的量及成分 治 疗 使用微生态调节剂调节肠道菌群 益生菌 益生元 合生素 中医中药 解剖 唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠、小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。太仓，胃的别称。下极，指肛门 ?难经·四十四难? 中医中药 生理 脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。 脾胃者，仓廪之官，五位出焉。大肠者，传导之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。 水谷入口，者胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。 ?内经? 中医中药 生理 食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉；脉气流精，经气归于肺；肺朝百脉，输精于皮毛；毛脉合精，行气于腑；腑精神明，留于四脏，气归于权衡 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行 ?内经? 中医中药 病理生理 风、寒、湿、热皆能致泄 脾土强者自能胜湿（小肠能泌别清浊），无湿则不泄 肾为胃关，开窍于二阴，主二便之开闭，肾阳不足，关门不利而生泄泻 中医中药 治疗方法 淡渗、升提、清凉、疏利（痰凝、气滞、食积、水停） 甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩 中医中药 结合AAD的临床特点，我们认为： 本病的产生责之于湿、责之于肾关不固 湿浊中阻 水泻 祛风胜湿 人参败毒散 （升提、风能胜湿） 肾关不固 稀便 温肾固摄 胃关煎 临床研究（四川省科技厅科技支撑项目课题(2010SZ0140) ） 名称：中医综合方案治疗重症监护病房内抗生素相关性腹泻的临床疗效评价研究 研究方法：多中心（中附院、省医院、市三医院）、前瞻、对照。 纳入标准：①签署知情同意书。②符合抗生素相关性腹泻的诊断标准。③入选年龄18-80岁。 临床研究（四川省科技厅科技支撑项目课题(2010SZ0140) ） 治疗方法：两组均施以内科基础治疗。（包括根据病情需要给予抗感染、肠内外营养、维持水盐电解质平衡、维持热卡平衡、尽量维持白蛋白30g/L） 中药治疗组：中药治疗组根据辨证分型：脾肾阳虚型使用加味胃关煎；风湿相博、正虚邪犯型使用人参败毒散。每次50ml鼻饲或口服，每日4次，共治疗7天。 西医对照组：根据大便培养结果及药敏选用甲硝唑400mg（或万古霉素0.5g)鼻饲或口服，日三次；均加用金双歧20000万IU，鼻饲或口服，每日三次，共治疗7天。 制附子30g 熟地20g 怀山药20g 五味子15g 扁豆15g 炒白术20g 吴茱萸10g 茯苓15g 干姜15g 炙甘草15g 煎服法：附片先煎0.5h,余药再煎沸后20min，取汁400ml,每次100ml，口服或鼻饲 qid 方药：加味胃关煎 治疗方法 制附子30g 熟地20g 怀山药20g 五味子15g 扁豆15g 炒白术20g 吴茱萸10g 茯苓15g 干姜15g 炙甘草15g 煎服法：附片先煎