侧脑室脑膜瘤PPT课件.pptVIP

2012-3-29病例 侧脑室内肿瘤 定位：前角、体部、后角、三角区、室间孔？ 定性：良？恶？ 侧脑室好发肿瘤：脑膜瘤、室管膜瘤、星形胶质细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、转移瘤、室管膜下瘤、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤中枢神经细胞瘤等 侧脑室脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤均好发于侧脑室三角区 室管膜下瘤、中枢神经细胞瘤和室管膜下巨细胞星形细胞瘤均好发于室间孔附近 星形细胞瘤及转移瘤可以位于侧脑室任何部位。 结合肿瘤的部位、发病年龄、强化程度等及CT、MR 表现可提高诊断的准确率。 首先是定位：定位于左侧侧脑室内，以三角区为中心向上、下累及。其次是定性： 脑膜瘤可能性大。 依据： 1、脑膜瘤是成人侧脑室最常见的肿瘤，最好发于三角区。? ?? ?2、病变在CT上呈稍高密度，并可见点状钙化，MRT1WI呈稍低密度，T2WI病变周围呈稍高信号、中心呈不规则低信号区，增强扫描病变大部分呈明显均质强化，中心见斑片状无强化区。无囊变。瘤周有轻-中度脑水肿。? ?? ?3、少数侧脑室脑膜瘤可以很大，形态很不规则，并向围围脑实质生长，境界欠清楚。 鉴别：??侧脑室脑膜瘤主要应与脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤区别，侧脑室脉络丛乳头状瘤发生年龄较小，主要发生于儿童和少年，而脑膜瘤常发生于中年人；脉络丛乳头状瘤表面常呈颗粒状，而脑膜瘤边缘比较圆滑；脉络丛乳头状瘤同时有脑脊液分泌过多，表现为脑室普遍扩大，而脑膜瘤仅可能表现有同侧侧脑室颞角扩大。??侧脑室室管膜瘤发生年龄小，也主要发生在儿童和少年，而脑膜瘤常见于中年；脑膜瘤CT密度和MR信号比较均匀，而室管膜瘤常不均匀，囊变多见，可有出血坏死；增强扫描时侧脑室脑膜瘤常呈较均匀显著强化，而室管膜瘤常不均质。??根据以上要点，再加上侧脑室三角区以脑膜瘤最为常见，所以考虑脑膜瘤。 手术病理：侧脑室脑膜瘤 小结： 脑膜瘤主要源自蛛网膜的帽细胞,特别是那些形成蛛网膜绒毛的细胞,绝大多数脑膜瘤附着于硬脑膜。脑室内脑膜瘤则起源于脉络丛基质的蛛网膜或纤维细胞团,属少见的脑膜瘤,占颅内脑膜瘤的2. 5%～6. 3% 发生于侧脑室内的脑膜瘤较少见，约占颅内脑膜瘤的0.5%～５％。它起源于脑室内的脉络丛基质，以侧脑室三角区最多见，左侧略多于右侧。好发于30～60岁，女性多于男性。 【影像学表现】1.侧脑室三角区多见，多为不规则分叶状，少数为类圆形。2.CT平扫为较均匀略高密度灶，钙化较常见，约为50%，境界较清楚，瘤周可见低密度水肿区。3.平扫T1WI肿瘤多数表现为等、低信号，T2WI上表现为等、稍高信号。4．增强后大多数肿瘤呈均匀强化（富血供肿瘤），少数可因为肿瘤发生坏死囊变而呈不均匀强化。MR上见不到脑膜尾征。 【鉴别诊断】? ???本病需与室管膜瘤、脉络膜乳头状瘤鉴别，但后两者发病年龄都较轻。 鉴别诊断： 1、室管膜瘤以青少年常见,多见于第四脑室,，成人好发于侧脑室，多为不规则形,与侧脑室室壁之间常有广基相连或跨壁生长,易发生囊变,信号不均匀是室管膜瘤的特点,增强扫描肿瘤呈显著不均匀强化。 2、星形细胞瘤好发于可发生于侧脑室任何部分，以侧脑室前角多见,边缘不规则,分叶状,瘤内可见广泛囊变、坏死,部分可有出血,瘤周水肿明显,增强后实性部分明显强化,囊变、坏死部分不强化。 3、脉络丛乳头状瘤好发于儿童,成年人以第四脑室多见,儿童以侧脑室和第三脑室多见, 早期就可产生脑积水征象 。 4、转移瘤很少发生于脑室内,以成年人多见,呈结节状种植灶,肿瘤周围水肿较明显,且常伴有其他脑实质内的转移灶。 5、中枢神经细胞瘤常表现附着于透明隔,以宽基底或细蒂与透明隔相连,且肿瘤形态常不规则,瘤体内囊变较多见。 6、室管膜下巨细胞星形细胞瘤常见于儿童和青少年,常合并结节性硬化,临床有癫痫、皮脂腺瘤和智力低下典型表现。 7、少突胶质细胞瘤好发于侧脑室体部,钙化明显是其特征,典型表现T1WI 和T2WI 均呈低信号。 总之，侧脑室肿瘤种类较多，影像表现多样，可先根据肿瘤主体位置、生长方向、占位效应及瘤周水肿等进行定位诊断，再根据肿瘤形态、MRI信号特点、强化方式结合肿瘤的发生部位、年龄等临床特点，可以提高诊断与鉴别诊断的准确性。 * *